汪京偉，譚雄木，杜海豪，王道清(通訊作者)

（1河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450046）（2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450099）

1 病例

患者 男，32歲，間斷腹部膨隆脹大11余年，加重1月收治入院。雙源CT全腹平掃+增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：胃腔體積增大，最低點(diǎn)未見(jiàn)顯示，位于盆腔內(nèi)，胃壁未見(jiàn)明顯增厚，胃腔內(nèi)可見(jiàn)大量?jī)?nèi)容物潴留，胃體部及胃竇部胃壁內(nèi)可見(jiàn)氣體影（圖1）。幽門(mén)未見(jiàn)明顯狹窄，十二指腸球部輕度擴(kuò)張，球部與降部連接處管腔明顯狹窄，十二指腸降部腸腔擴(kuò)張積氣，局部可見(jiàn)氣液平面，腸壁可見(jiàn)囊狀積氣影，水平部及空腸段腸壁可見(jiàn)小囊狀積氣，腸腔少量積氣，腸管未見(jiàn)擴(kuò)張（圖2）。右側(cè)腹部?jī)?nèi)可見(jiàn)間位結(jié)腸，結(jié)腸腸壁可見(jiàn)彌漫性囊狀氣體影，部分腸腔擴(kuò)張積氣，回腸遠(yuǎn)段腸壁可見(jiàn)多發(fā)氣囊影，腸腔未見(jiàn)擴(kuò)張（圖3）。右側(cè)腹腔腸系膜及大網(wǎng)膜可見(jiàn)散在積氣影，右側(cè)膈下及小網(wǎng)膜囊可見(jiàn)斑點(diǎn)狀游離氣體影（圖4）。診斷：胃壁、小腸及升結(jié)腸腸壁多發(fā)囊狀積氣，右側(cè)腹部腸系膜及大網(wǎng)膜積氣，考慮腸壁囊樣積氣癥。

圖1 肺窗條件下冠狀位示巨大胃體，胃壁可見(jiàn)積氣（紅色箭頭所示）

圖2 肺窗條件下示小腸腸壁囊樣積氣（紅色箭頭所示）

圖3 肺窗條件下右腹可見(jiàn)間位結(jié)腸，腸壁囊樣積氣（紅色箭頭所示）

圖4 大網(wǎng)膜可見(jiàn)斑點(diǎn)狀游離氣體（紅色箭頭所示）

2 討論

腸壁囊樣積氣癥（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI），又稱(chēng)腸氣囊腫癥或小腸氣腫。PCI是一種少見(jiàn)的疾病，該病最早在1730年由Du Vernoy等[1]首次在尸檢標(biāo)本中報(bào)告，其特征是在胃壁粘膜下或漿膜下有多個(gè)氣囊腫。PCI多位于小腸，偶可見(jiàn)于胃、結(jié)腸、直腸和腸系膜[2]。據(jù)Jamart等[3]報(bào)道，PCI在回腸的患病率為42%，結(jié)腸為36%，其余22%涉及小腸和大腸。PCI的發(fā)病機(jī)制假說(shuō)有多種，目前尚存在爭(zhēng)議，包括機(jī)械性、細(xì)菌性以及生化性，其中機(jī)械性假說(shuō)得到了廣泛的認(rèn)可[4]。絕大多數(shù)PCI患者無(wú)明顯癥狀，從而不需要臨床治療，對(duì)于不需要緊急剖腹探查手術(shù)者，如大多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀的患者，建議保守治療方法，如胃腸減壓[5]。據(jù)報(bào)道，大多數(shù)PCI患者可采用保守治療[6]。影像學(xué)檢查中，即使其他方式如X線平片，鋇劑灌腸，或超聲檢查可以幫助檢測(cè)在腸壁內(nèi)的氣體囊腫，但CT檢查對(duì)PCI更具有特征性，CT檢查對(duì)PCI的診斷是確定的[7]。肺窗參數(shù)下可以清楚的觀察到腸壁粘膜下氣囊腫。此外，CT還可以排除其他異常，檢測(cè)炎癥、缺血、壞死或腸梗阻等病理情況[8]。雖然剖腹探查手術(shù)以及病理檢查是診斷PCI的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于無(wú)明顯癥狀的PCI患者，CT檢查可以避免不必要的創(chuàng)傷，具有更高的診斷價(jià)值。