孫文彬

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院電診科 吉林 長(zhǎng)春 130000）

肝占位性變是醫(yī)學(xué)影像診斷的術(shù)語，是指正常肝臟超聲的均勻回聲或CT的均勻密度上的肝實(shí)質(zhì)中的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)可以由各種原因引起，也許是惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌），或良性腫瘤（如肝血瘤和肝腺瘤），還有一些腫瘤樣病變（如肝囊腫、肝硬化再生結(jié)節(jié)和局灶性結(jié)節(jié)增生）[1]?，F(xiàn)在大多數(shù)的三維超聲造影，雖然可以可隨時(shí)觀察肝腫瘤在不同時(shí)相的血流走向，但僅限于靜態(tài)顯示，動(dòng)態(tài)三維超聲則可以隨時(shí)觀察動(dòng)態(tài)灌注過程。因此，本文取我院在2018年3月至2019年3月期間收治的80例肝占位患者作為分析對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)三維造影檢查，明顯診斷腫瘤的良惡性，結(jié)果較為滿意。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2018年3月至2019年3月期間收治的80例肝占位患者作為分析對(duì)象，根據(jù)腫瘤情況，即分為良性組和惡性組。良性組患者31例，男患者20例，女患者11例，年齡在23～68歲，平均年齡為（39.56±19.34）歲；惡性組患者49例，男患者29例，女患者20例，年齡在22～69歲，平均年齡為（41.36±20.23）歲。所有患者的病情發(fā)展均符合本次分析，同時(shí)患者及家屬均同意參加。

1.2 方法

患者需坐位或仰臥位，首先對(duì)肝臟先進(jìn)行常規(guī)的三維超聲造影檢查，詳細(xì)記錄病灶位置、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及血流情況等。其次，對(duì)肝臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)三維超聲造影檢查，需要在患者靜脈注射生理鹽水和造影劑，生理鹽水5mL，造影劑在0.9～1.1mL。詳細(xì)記錄灌注動(dòng)態(tài)過程、血管的形態(tài)、血流的情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者病變血管形態(tài)：供血血管走行較平直規(guī)則，以及小血管內(nèi)部規(guī)則為良性；血管或血管團(tuán)的行走扭曲，雜亂無序?yàn)閻盒浴?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者占位性病灶的增強(qiáng)方式：增強(qiáng)方式主要有整體增強(qiáng)、向心型增強(qiáng)、離心型增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者占位性病灶的增強(qiáng)方式

良性組主要以向心型增強(qiáng)為主，惡性組患者主要以整體增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)為主。如表1所示。

表1 兩組患者占位性病灶的增強(qiáng)方式（例）

2.2 對(duì)比兩組患者病變血管形態(tài)

良性組供血血管走行較平直規(guī)則，以及小血管內(nèi)部規(guī)則；惡性組血管或血管團(tuán)的行走扭曲，雜亂無序，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者病變血管形態(tài)（例）

3 討論

肝腫瘤是肝臟部位的腫瘤發(fā)生病變，腫瘤病變分為良性和惡性。肝腫瘤的臨床癥狀：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀（食欲減退、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等)、乏力、消瘦、發(fā)熱、體重下降等[2]。良性肝腫瘤早期癥狀表現(xiàn)為壓迫癥狀、患處感覺到腫脹疼痛，影響肝功能，影響食欲，肋痛口苦，甚至黃疸等。良性肝腫瘤早起癥狀不是很明顯，大多數(shù)患者到醫(yī)院就診已經(jīng)到達(dá)中晚期。

現(xiàn)在，作為辨別良惡性肝腫瘤的三維超聲造影，它的確診率非常高。肝腫瘤和周圍組織的關(guān)系，三維造影成像可以清晰的顯示出來，以及腫瘤內(nèi)的小血管以及供血血管的形態(tài)，有助于肝臟占位性變?cè)\斷[3]。大多數(shù)的三維超聲是有局限性的，它只能顯示靜態(tài)的三維圖像，不能觀察整個(gè)灌注的過程，也許有些不正常的血流信息檢查不到，耽誤患者的病情。動(dòng)態(tài)三維超聲造影，彌補(bǔ)了前者的不足，它能夠全方位動(dòng)態(tài)的觀察肝臟病變部位活動(dòng)區(qū)域的血流灌注[4]。在觀察腫瘤血管的情況時(shí)，儀器探頭要完全包納腫瘤，從而避免錯(cuò)過病情信息，導(dǎo)致誤診、漏診；對(duì)圖像處理時(shí)，要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整透明度、閾值等參數(shù)。本次分析如表1，腫瘤的良惡性與腫瘤的增強(qiáng)方式有直接關(guān)系，良性組主要以向心型增強(qiáng)為主，惡性組患者主要以整體增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)為主，采用動(dòng)態(tài)三維超聲造影是診斷腫瘤良惡性的最有效、準(zhǔn)確的方法。如表2良性組供血血管走行較平直規(guī)則，以及小血管內(nèi)部規(guī)則；惡性組血管或血管團(tuán)的行走扭曲，雜亂無序。說明良性腫瘤形成血管較少，惡性腫瘤形成較多小血管，并錯(cuò)綜復(fù)雜交錯(cuò)。

綜上所述，肝臟占位性變?cè)\斷中采用動(dòng)態(tài)三維超聲造影，對(duì)腫瘤的良惡性確診率高，效果顯著，臨床應(yīng)大力推廣采用。