陳 琴

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 鷹潭 335000）

腰椎間盤突出癥主要由腰椎間盤纖維環(huán)破裂，致使髓核突出壓迫神經(jīng)根所致，多發(fā)于中青年群體，患者主要表現(xiàn)為腰痛、單雙側(cè)下肢放射痛、肢體麻木、臀痛、腰腿部活動(dòng)受限癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活［1］。目前多采用正骨、牽引、推拿、康復(fù)鍛煉等方案治療，預(yù)后效果有限。為了探討行之有效的治療方案，本文以我院近2年收治的腰椎間盤突出癥患者60例為研究對(duì)象，分組后就不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為醫(yī)院2016年6月—2018年5月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡36～81歲，平均67.52歲；病程1～9年，平均病程（5.45±0.72）年。觀察組男16例，女14例；年齡37～78歲，平均67.27歲；病程1～10年，平均病程（5.28±0.63）年?；颊呔@知情權(quán)。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床檢查和X線檢查確診為腰椎間盤突出癥；（2）臨床資料保存完整；（3）依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神?。唬?）病情急性發(fā)作時(shí)間＞1個(gè)月；（3）針灸禁忌證；（4）椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核；（5）腰椎骨折；（6）器質(zhì)性功能不全；（7）妊娠及哺乳期病例。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：（1）牽引治療。根據(jù)患者臨床檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果制定復(fù)位方案，牽引治療前叮囑患者取臥位，結(jié)合患者體質(zhì)量、韌帶素質(zhì)、耐受力確認(rèn)牽引重量，一般為患者體質(zhì)量的60%，固定胸部、骨盆處，實(shí)行間斷性前因操作，牽引床額定功率80 VA±15%，在治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患者主觀感受，避免牽引損傷。（2）手法推拿。在硬板推拿床上患者取仰臥位，用拇指及手掌根進(jìn)行推、按、揉、拿、摩等手法操作，自上而下循環(huán)往復(fù)進(jìn)行，推拿過(guò)程中重壓痛點(diǎn)，使患者盡量放松背部肌肉，10 min/次，隔日進(jìn)行。（3）康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者在硬板床上休息，臥床期間在護(hù)腰帶保護(hù)下開(kāi)展抬腿、仰臥收縮、舒張背肌等訓(xùn)練，在家屬幫助下開(kāi)展脊柱前屈、側(cè)彎、快慢交替行走等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30～60 min，2次/d，以患者耐受為宜。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用針灸治療，方法如下：（1）針刺治療。針刺穴位包括腰夾脊穴、秩邊穴、委陽(yáng)穴。對(duì)癥治療，L4～5突出患者添加配穴包括陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市；L5～S1突出患者添加配穴包括委中、殷門、承扶、太溪、昆侖。每次選取4～6個(gè)穴位針灸，進(jìn)深30～60 mm，留針20 min，10次/d。對(duì)于下肢靜脈充盈患者可采用消毒后的三棱針在充盈血管處，或委中等處快速點(diǎn)刺，放出少許血液。（2）艾灸治療。取腰部、腿部、臀部及其他疼痛部位實(shí)行熏艾治療，點(diǎn)燃艾條后針對(duì)艾灸處持續(xù)熏灸，與表層肌膚保持3 cm左右距離，預(yù)防燙傷，采取雀啄灸、回旋灸、溫和灸等手法，各艾灸部位熏灸約10 min，直至艾灸處皮膚微泛紅暈為止。2組療程均為30 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)改良腰椎功能MacNab評(píng)價(jià)干預(yù)6個(gè)月后2組患者的臨床療效。①優(yōu)秀：腰椎運(yùn)動(dòng)受限、疼痛癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)＞70°，可參加正常工作和活動(dòng)；②良好：腰椎疼痛癥狀減輕，偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，基本能夠正常工作；③尚可：臨床癥狀有所減輕，但仍存在功能活動(dòng)障礙；④較差：臨床癥狀無(wú)變化，存在持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)，無(wú)法參與工作，優(yōu)良率=（①+②）/30×100%［2］。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)期間的疼痛情況，滿分10分，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越劇烈［2］。采用功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)治療前后患者的腰椎功能，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括性生活、旅游、提物等10項(xiàng)內(nèi)容，按照癥狀由輕至重評(píng)為0～5分，評(píng)分=實(shí)際得分/50（最高得分）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理60例腰椎間盤突出癥患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)療效等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)ODI、VAS等計(jì)量資料（x±s），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)秀16例，良好11例，對(duì)照組優(yōu)秀10例，良好10例，組間治療優(yōu)良率數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=4.812，P=0.028，見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)比較 治療后，觀察組患者的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后ODI指數(shù)和VAS評(píng)分比較（x±s）

3 討論

病理學(xué)研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥屬于臨床高發(fā)退行性病變類型之一，在患者脊柱生物力學(xué)發(fā)生變化后，人體髓核組織在腰椎間盤內(nèi)壓力的作用下會(huì)發(fā)生突出征象，壓迫鄰近脊神經(jīng)，誘發(fā)無(wú)菌炎癥出現(xiàn)，加劇患者腰部疼痛感，影響患者正常腰椎活動(dòng)功能［2］。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中屬于“筋骨痹痛”范疇，臨床治療應(yīng)以解除或緩解椎間盤機(jī)械壓迫，減輕鄰近組織炎性反應(yīng)為主要施救理念。

臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)牽引療法可有效改善患者小關(guān)節(jié)不對(duì)稱現(xiàn)象，拉大椎間隙，促使髓核內(nèi)負(fù)壓及纖維環(huán)張力增加，減輕組織壓迫，達(dá)到改善患者臨床癥狀的治療目標(biāo)［3］。但與單一牽引療法相比較，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合治療方案能夠進(jìn)一步提高治療效果。這是因?yàn)獒樉闹委熝甸g盤突出癥具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解機(jī)體肌肉緊張癥狀，發(fā)揮行血活氣、疏通經(jīng)絡(luò)的良好功效。部分報(bào)道顯示，針刺坐骨神經(jīng)節(jié)根部的夾脊穴可削弱傳入細(xì)神經(jīng)活動(dòng)，強(qiáng)化傳入粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，緩解患者腰椎疼痛感，改善患者麻木、疼痛癥狀和行走障礙，增大腰部活動(dòng)度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)［4］。與上述報(bào)道結(jié)果相吻合，本文實(shí)踐證明，治療前組間VAS、ODI數(shù)據(jù)比較未見(jiàn)顯著性差異，治療后二者數(shù)據(jù)比較觀察組明顯低于對(duì)照組，且2組治療后的ODI、VAS數(shù)據(jù)均明顯低于本組治療前，顯示2組采用的治療方案均可有效緩解患者腰椎疼痛，改善患者腰椎功能，但觀察組改善效果更加明顯。有學(xué)者對(duì)100例腰椎間盤突出癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)針灸治療患者的治療有效率達(dá)到了90.0%，顯著高于常規(guī)治療患者的62.0%，且前者腰椎功能改善效果明顯優(yōu)于后者，表明中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥療效確切，有助于改善預(yù)后［5］。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到了90.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療優(yōu)良率66.67%，提示觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者腰椎疼痛癥狀，促使患者恢復(fù)正常工作及生活。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)針灸治療能夠有效減輕患者腰椎疼痛感，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，有利于患者早日回歸正常生活，治療效果顯著，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。