陳群萍

（江西省撫州市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 撫州 344000）

肛周疾病是指發(fā)生于肛管、直腸部位的有關(guān)疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、肛周膿腫、肛裂等。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，從而導(dǎo)致肛周疾病的發(fā)生率也不斷上升，對于嚴(yán)重的肛周疾病保守治療無效時多采用手術(shù)治療，術(shù)后處理正確與否直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞。直腸受屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)支配，肛管部的神經(jīng)受體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部內(nèi)神經(jīng)的分支支配，分布至肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。所以，齒線以上的黏膜對痛感遲鈍，但在直腸脹滿和按壓時可感到不適；而肛管和肛門周圍皮膚異常敏感，炎癥或手術(shù)后刺激可以引起劇烈疼痛。術(shù)后傷口疼痛處理不當(dāng)，不僅增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還延長傷口愈合時間，增加住院天數(shù)和住院費用。術(shù)后疼痛在臨床上多采用口服鎮(zhèn)痛藥或肌注強痛定、度冷丁等緩解疼痛，但不良反應(yīng)大、作用時間短，我科采用中藥薰洗配合耳穴壓豆對緩解肛周疾病術(shù)后疼痛取得了較顯著療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年8月在我科行肛周疾病手術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡20～73歲；混合痔24例，肛周膿腫10例，肛瘺6例。觀察組男23例，女17例；年齡18～72歲；混合痔22例，肛周膿腫10例，肛瘺8例。2組患者均無中藥過敏史能配合治療，排除合并心腦血管疾病、肝、腎功能嚴(yán)重受損等危及生命的原發(fā)性疾病及有精神障礙的患者。2組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：（1）飲食護(hù)理：飲食不節(jié)是肛腸疾病發(fā)生的重要因素，相應(yīng)地注意飲食調(diào)理也是預(yù)防和治療肛周疾病的方法之一，術(shù)后第一天囑患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第二日進(jìn)食清淡易消化軟食，如稀飯、面條等，禁食辛辣刺激性食物，以免大便干結(jié)刺激傷口。（2）心理護(hù)理：肛腸疾病的特殊性使很多病人有害羞心理，術(shù)前應(yīng)向患者和家屬介紹手術(shù)方法和手術(shù)體位，解除顧慮，取得合作。加強與患者之間的溝通，及時了解患者的心理變化及需求，認(rèn)真傾聽患者傾訴，同時做好與患者家屬的溝通，囑家屬多給予患者精神上的鼓勵和幫助，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）病情觀察：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別要注意血壓的變化，詢問患者的傷口疼痛情況，觀察傷口敷料有無滲血，指導(dǎo)患者采取舒適體位或分散注意力等緩解疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥，定期換藥，換藥動作應(yīng)輕柔，觀察傷口恢復(fù)及詢問大便情況，手術(shù)當(dāng)日減少活動，次日可下床活動。（4）生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，糾正不良飲食行為，改變飲食習(xí)慣。指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的方法，避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，保持良好的精神狀態(tài)，情緒平和。（5）排尿護(hù)理：患者術(shù)后當(dāng)天由于精神緊張，加之肛門內(nèi)填塞紗塊或臥床排尿不習(xí)慣引起尿道痙攣而造成排尿不暢甚至尿潴留，此時應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者正確的排尿方法，鼓勵其自然排尿，下腹部熱敷或按摩，聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿，膀胱充盈仍不能排尿時須行導(dǎo)尿術(shù)。（6）排便護(hù)理：一般要求患者48 h后開始排便，每日1次，如術(shù)后3 d尚無便意者，可督促患者早期下床活動，自行按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可用清熱潤腸通便的中藥制劑，如三黃片、麻仁丸口服，并多吃水果、蔬菜、多飲水。（7）術(shù)后健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。注意飲食調(diào)和，不過飽飲食或偏食，多食水果、蔬菜、多飲水，少食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒等，可以降低對肛門部的刺激。避免久坐立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蚨〞r作肛門括約肌運動，可以改善肛門部血液循環(huán)，降低痔瘡復(fù)發(fā)率。保持肛門清潔，常用溫水清洗肛門，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。加強鍛煉，增強體質(zhì)，促進(jìn)全身氣血流暢和增加腸道蠕動。采用導(dǎo)引法、提肛運動等方法加強肛門功能鍛煉，防止便秘，解除括約肌痙攣，積極治療易引起痔瘺的高血壓、門靜脈高壓癥、糖尿病等全身疾病，術(shù)后定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥薰洗配合耳穴壓豆。（1）中藥薰洗：此法具有活血止痛，收斂消腫等作用，便后薰洗可洗凈糞渣，保持局部清潔，避免異物對傷口創(chuàng)面的刺激，改善局部血液循環(huán)，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛。從手術(shù)次日開始每天便后用中藥薰洗液進(jìn)行薰洗，常用藥物有五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30 g，將上述中藥煎好后倒入薰洗盆中，再加入1000 mL熱水，使藥液溫度達(dá)到60～70°，先用熱水薰，當(dāng)水溫降至32～38°時，囑患者坐浴藥液中，時間為15～20 min，整個過程防止?fàn)C傷。（2）耳穴壓豆：是用膠布將藥豆準(zhǔn)確粘貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點，給予適度的按壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)到治療的目的的一種操作方法，選用肛門、直腸、交感、神門、皮質(zhì)下5穴。神門、皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制的作用，可消除緊張心理，交感穴可直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，纖維活動及血管舒縮功能，具有解痙鎮(zhèn)痛之功效［1］，肛門、直腸穴是病變部位在耳廓上的投射區(qū)域，刺激二穴可調(diào)節(jié)腸道自主神經(jīng)功能，提高腸道平滑肌張力，促進(jìn)正常功能恢復(fù)。直腸穴位于耳輪末端，肛門穴位于三角窩前方的耳輪處，神門位于三角窩后三分之一的上方，皮質(zhì)下位于對耳屏的內(nèi)側(cè)面。交感穴位于對耳輪下腳上緣交界處。常規(guī)酒精消毒，待干后用王不留行籽固定于各穴，每日自行按壓3～5次，每次3～5 min，以使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺，雙耳交替進(jìn)行貼壓。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛的定量采用視覺模擬評分測痛法（VAS）［2］，評估排便時疼痛情況，即用數(shù)字0～10代表疼痛情況，0為無痛，10為劇痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，分別在患者術(shù)后1～7 d由專人對患者進(jìn)行疼痛評估，并記錄排便時的疼痛值，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1～7 d疼痛程度比較，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。中藥薰洗配合耳穴壓豆對緩解肛周疾病術(shù)后疼痛有較顯著效果，值得臨床推廣。

表1 2組患者術(shù)后1～7 d疼痛程度比較 (例)

3 討論

疼痛是肛周疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，不僅降低生活質(zhì)量，延長治療時間，若長時間得不到有效的緩解，將影響患者的正常排便，延緩患者的康復(fù)時間。中藥薰洗是利用蒸氣和水溫對肛門進(jìn)行加熱，直接將藥物作用于患處，除了具有清潔作用，還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、生肌斂瘡等作用［3］，從而達(dá)到降低患者術(shù)后疼痛的治療效果。耳與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈均直接、間接與耳部相連。耳穴壓豆是中醫(yī)常用治療方式，不僅能刺激下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)，通過協(xié)調(diào)交感及副交感神經(jīng)，降低患者的疼痛敏感度，還可在一定程度上影響體液中的激素平衡狀態(tài)，使患者機體的非特異性免疫性功能得到充分發(fā)揮，促進(jìn)機體自我修復(fù)能力的提升，從根本上解決疼痛［4］。

本研究通過中藥薰洗配合耳穴壓豆降低了患者術(shù)后疼痛，提高了患者的滿意度，且操作簡單，成本低，患者依從性好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。