侯德強，白 寧

（1.江南大學附屬醫(yī)院 口腔科；2.江南大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

“口腔科學”是臨床醫(yī)學教學的重要組成部分，主要是研究口腔部位的疾病和發(fā)病機制、表現(xiàn)形式等預(yù)防和治療措施，且口腔科學需要極強的操作性。但常規(guī)的教學手段較為單一，只是采取“填鴨式”教育，對學生灌輸醫(yī)學知識，而缺少臨床實踐[1]，導(dǎo)致學生只有理論知識，缺乏對于知識的應(yīng)用。筆者采用Seminar 和CBL 相結(jié)合的教學模式，CBL 進行案例教學，Seminar 為研討教學，在“口腔科學”教學中進行實踐與探索，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取了2016年6月～2018年6月在我院實習的臨床醫(yī)學本科五年級學生兩批次共100例。其中僅采用CBL 教學模式的50 例，男性25例，女性25 例，年齡19～22 歲，平均（20.13±1.43）歲；采用Seminar 結(jié)合CBL 教學模式的學生50例，男性22例，女性28例，年齡20～22歲，平均（20.15±1.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）在我院實習的實習生。（2）全部知情此調(diào)查。（3）全部簽署知情同意書。

1.2 方法

為了避免干擾，兩組授課教師均為同一批，且在參與實驗前均經(jīng)過科學的培訓(xùn)，通過本院考核。

1.2.1 對照組 采用CBL 教學模式。（1）精心選擇病例。根據(jù)“口腔科學”課程教學大綱和衛(wèi)生部規(guī)劃教材，選擇具有代表性的病例進行講解，如：齲病、急慢性根尖周炎、慢性牙周炎、冠周炎、頜骨骨髓炎、口腔頜面部損傷等[2]。（2）精心設(shè)計問題。要求帶教老師根據(jù)所要傳授的知識設(shè)計出若干問題，包含課上相關(guān)內(nèi)容、課本之外的專業(yè)醫(yī)學知識，同時注意留有學生自由發(fā)揮和探索的空間，要求學生結(jié)合自身理解以及查閱資料，綜合分析，認真思考，最終每人交上一份答案。（3）針對問題，拓展分析。帶教老師針對病例，讓學生結(jié)合臨床表現(xiàn)以及檢驗手段的原理回答選用檢測以及治療手段，使知識理解得更深刻。（4）全面總結(jié)分析問題，拓展相應(yīng)知識。對于學生的答案做出歸納總結(jié)，讓學生進行討論分析，老師再根據(jù)問題本身進行拓展，活學活用，舉一反三[3]。

1.2.2 實驗組 采用Seminar 結(jié)合CBL 教學模式。（1）建立CBL 案例庫：本組采用的教學病例與對照組一致，老師根據(jù)各個案例進行討論分析，涵蓋住臨床上的知識要點，也包括起始的問診、診斷，臨床檢測、分析，設(shè)計并實施治療方案以及預(yù)后的效果，建立一個數(shù)據(jù)庫，并打印成冊，方便教學應(yīng)用，并在后期不斷地更新完善。（2）Seminar結(jié)合CBL教學設(shè)計：充分利用醫(yī)院的教學平臺或者微信群，提前3 天將所授內(nèi)容公布在網(wǎng)上，包括教學PPT 以及所講述的案例，要求學生提前觀看，自行查閱相關(guān)的書籍，為下一次上課做好充足的準備[4]。（3）Seminar 結(jié)合CBL 教學：上課時，根據(jù)之前上傳的內(nèi)容，進行更為精細的講解，結(jié)合最新的臨床資料，幫助同學理解，并提出相應(yīng)問題，學生建立起討論小組進行自主討論，各組學生對提出的問題做出最后的解答，再由授課老師進行歸納總結(jié)[5]?？偨Y(jié)完成后，由教師引導(dǎo)，讓學生探討治療方法與手段，涉及相關(guān)操作技術(shù)的病例，采用臨床模型進行演示與培訓(xùn)，鍛煉學生的動手操作能力。

1.3 觀察指標

學生的滿意度采用調(diào)查問卷的方式進行統(tǒng)計，分為滿意80～100 分，基本滿意60～80 分，不滿意＜60 分，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。自主學習能力同樣采用問卷的方式，包括學習積極性、學習興趣、理論知識掌握情況、患者的臨床信息采集、采集信息的整理能力、團隊合作狀態(tài)、溝通能力，進行記分，總分10 分。比較兩組學生期末考試成績的差異，分析兩種教學方案教學效果的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗，檢驗水準設(shè)置為α＜0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 期末成績

觀察兩組期末成績，其中實驗組的平均成績?yōu)椋?0.31±5.86）分，對照組的平均成績?yōu)椋?0.71±3.86）分，t檢驗為4.328，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度的比較

兩組學生實驗組比對照組滿意度高（P＜0.05），見表1。

表1 學生滿意度

2.3 兩組自主學習能力 實驗組的各項能力都有較大的提升（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組自主學習能力

3 討論

臨床實習是醫(yī)學生學習的關(guān)鍵，可以讓他們把書本中的知識運用到實踐中，促使其更加牢固地掌握所學知識，更加深刻地認識問題，所以說臨床實習對于醫(yī)學生來說至關(guān)重要，是每一個醫(yī)學生必須經(jīng)歷的過程。但目前的課程教學卻有著些許的問題，制約著學生更好的掌握與運用。（1）學生方面。1）固定化思維：由于課本上的內(nèi)容極其空洞無味，導(dǎo)致學生對于自身所學的興趣不高，上課的注意力極容易被分散，學習積極性不高，學習效率極差。2）學習項目的困難：由于“口腔科學”知識點復(fù)雜且抽象，但時間安排卻比較緊張，導(dǎo)致學生沒有過多的時間詳細復(fù)習，學習任務(wù)又比較重，學習起來比較困難，進一步影響了學生的學習效率[6]。（2）課程自身問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，口腔科不斷細化，形成各種新式的課程內(nèi)容，增加了學生的學習負擔，但教學的總課時卻沒有改變，只能不斷地壓縮課上的時間，導(dǎo)致講述得不夠精細，學生理解起來更為困難，學習積極性更加低迷。（3）師資力量。1）教學內(nèi)容復(fù)雜：由于教學內(nèi)容比較多，且涉獵較廣，醫(yī)生不僅要干好本職工作，還要在空閑時間進行備課，且有些領(lǐng)域是自己不擅長的，導(dǎo)致備課不嚴謹，影響課堂質(zhì)量。2）教學方法單一：現(xiàn)在國內(nèi)主要采用的仍是“填鴨式”的教學方法，教學手段單調(diào)，口腔科學是一個需要結(jié)合臨床實踐的學科，需要具體事例具體分析，且經(jīng)常需要借助三維立體形象進行解答，而在課上即使通過多媒體影像進行投影，也只是給學生呈現(xiàn)一個平面的印象，況且缺乏口腔科學的相關(guān)知識，所以對某些知識的理解也大打折扣。因此需要制定一個新型的教育模式來改變教育現(xiàn)狀。Seminar 教學主要是通過教學準備、教學實施和成績評定三方面來進行，能夠加強課堂上的互動，增加學生多方面能力。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)Seminar 教學可以充分地調(diào)動起學生的積極性，激發(fā)學生的學習潛能和教師的教學潛能，幫助學生綜合提升，使他們不僅學習到課本上的知識，還能了解到最新的研究成果，幫助記憶，讓學生更加樂意去進行學習[7]。CBL案例教學則能夠?qū)⑺鶎W的知識帶到實踐中，教學更加生動形象，學生的積極性被調(diào)動起來，學習熱情也提高不好，所學的知識更扎實，同時提高了學生的溝通能力，在教育上有著顯著意義。

Seminar結(jié)合CBL教學模式可以有效地提高學生的學習成績，學生滿意度更高，使學生在學習過程中可以扎扎實實地掌握各種操作和技巧，學生自主學習的勁頭更強，值得在今后臨床教學中推廣應(yīng)用。