宋 波，郝蘇怡，邢 飛，萬長標

（1.淮安市第三人民醫(yī)院 檢驗科；2.淮安市第二人民醫(yī)院 檢驗科，江蘇 淮安 223001）

醫(yī)院是患者聚集場所，環(huán)境易被各種病原微生物污染，從而對患者多途徑入侵，造成院內(nèi)感染。隨著社會的進步，綜合醫(yī)院發(fā)展迅速，管理模式日新月異，院內(nèi)感染患者也越來越多。而精神病醫(yī)院在病房設置、患者治療、護理、管理方面與綜合性醫(yī)院均有不同，病種也相對局限，現(xiàn)以淮安市第三人民醫(yī)院（精神病院）和淮安市第二人民醫(yī)院（綜合醫(yī)院）為研究對象，調(diào)查分析不同性質(zhì)醫(yī)院間同期住院患者下呼吸道感染狀況。兩家醫(yī)院住院且診斷為院內(nèi)感染的患者。第三醫(yī)院患者平均年齡66 歲，最大104 歲，最小11 歲，中位數(shù)年齡68歲，男女比例7：3；第二醫(yī)院患者平均年齡65歲，最大97歲，最小1歲，中位數(shù)年齡68歲，男女比例7：3，兩院患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料

顯微鏡、血平板、巧克力平板、麥康凱平板、5%CO2培養(yǎng)箱、DL-96II型細菌測定系統(tǒng)。

1.3 檢測方法

1 材料與方法

下呼吸道標本首先按程序進行肉眼觀察、涂片檢查和培養(yǎng)，合格標本接種相應培養(yǎng)基上，經(jīng)35℃18～24小時培養(yǎng)的微生物經(jīng)觀察菌落和涂片染色鏡檢后進行鑒定。

1.1 一般資料

淮安市第三人民醫(yī)院和淮安市第二人民醫(yī)院均為三級醫(yī)院，受檢的下呼吸道合格標本搜集自2016年1月1日至2018年6月6日上述

1.4 質(zhì)量控制

微生物培養(yǎng)鑒定設備、材料、培養(yǎng)條件和方法均相同，工作人員均接受省市微生物專業(yè)培訓，微生物實驗室同時接受江蘇省臨床檢驗中心質(zhì)控且成績優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計分析

微生物數(shù)據(jù)由兩家醫(yī)院的DL-96II 型細菌測定系統(tǒng)提取，病例資料數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學的描述性分析方法，率的比較及病原菌分離種群的差異比較采用x2檢驗，p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，應用IBM SPSS Statistics 21統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。

2 結(jié)果

三院共受檢下呼吸道感染標本841 份，共檢出病原菌284 株，陽性檢出率33.8%，真菌占6.33%，細菌占93.67%。分離39 種病原菌，其中最易感病原菌排名前6 位分別為銅綠假單胞菌47株，占16.55%；肺炎克雷伯菌39 株，占13.73%；大腸埃希菌31 株，占10.92%；鮑曼不動桿菌28例，占9.86%；金黃色葡萄球菌21 例，占7.39%；白假絲酵母菌15 株，占5.28%。二院受檢下呼吸道感染標本7050例，分離病原菌4562例，陽性檢出率64.71%，共分離90 種病原菌，其中真菌占33.06%，細菌占66.94%；其中最易感病原菌排名前6位分別為白假絲酵母菌821株，占18%，銅綠假單胞菌644 株，占14.12%；肺炎克雷伯菌508株，占11.14%；鮑曼不動桿菌414 例，占9.07%，都柏林假絲酵母菌282株，占6.18%；醋酸鈣不動桿菌148 例，占3.24%。兩家醫(yī)院下呼吸道病原菌、真菌檢出率及病原菌分布見表1，最易感病原菌排名見表2。

表1 兩家醫(yī)院檢出病原菌、真菌及病原菌種群分布對比表

表2 兩家醫(yī)院最易感染菌前6位對比

3 討論

精神性疾患和老年性疾患的增加降低了人民日益增長的美好生活質(zhì)量。在治療這些疾患的過程中，院內(nèi)感染成為患者預后不良的危險因素，其不僅延長了患者住院時間也增加了患者的住院費用[1,2]。引起院內(nèi)感染的病原微生物種類多樣，且隨時間的推移和醫(yī)院等級、地區(qū)的差異，感染病原菌也會發(fā)生變化[3],下呼吸道感染率在各類醫(yī)院的院內(nèi)感染中尤其突出[4]。精神疾病醫(yī)院下呼吸道感染率有高有低，2018 年的一份報告顯示精神病?？漆t(yī)院患者痰液監(jiān)測陽性率達84.4%[5]，2016年一份調(diào)查某精神病專科醫(yī)院下呼吸道的感染率為75.00%[6]。張英娣報道某精神病院患者下呼吸道感染占比為53.57%[7]。與我們調(diào)研的二院感染率64.71%甚為相似，與近年來綜合醫(yī)院有創(chuàng)性手術(shù)的增加和重癥醫(yī)學科的發(fā)展提高了院內(nèi)感染率[8,9]、經(jīng)常氣切或泌尿道插管等侵入性操作，易發(fā)生院內(nèi)感染密切相關(guān)。而同期三院下呼吸道病原菌陽性檢出率33.8%，處于較低水平，分析可能與淮安三院病種收治局限、對患者侵入性操作較少有關(guān)，另外由于三院患者的病房通風條件優(yōu)于二院也可能是院內(nèi)感染率較低的原因之一。

由于免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的使用，念珠菌所致院內(nèi)感染逐年增加[9]，曲霉菌感染這些年在綜合類醫(yī)院也一直呈現(xiàn)上升趨勢，尤其以呼吸道為主[10]，這可能是二院真菌高感染的直接原因。三院患者病種單一，抗菌素使用率低，可能是真菌感染仍然維持在低水平的主要原因。

此次對比調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二院分離的病原菌種類多達90種，三院分離的病原菌譜僅相當于二院的三分之一，與是否是同一地區(qū)關(guān)系并不密切，三院與10年前的綜合醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果頗類似[11,12]，這可能提示病原微生物的活動與人類的活動軌跡存在著某種聯(lián)系，這種微妙變化值得我們進一步研究。