王 萍

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

PET/CT是融合核醫(yī)學(xué)及CT影像技術(shù)的新型無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)[1]。被認(rèn)為是肺腺癌性磨玻璃結(jié)節(jié)的有效顯像技術(shù)。是具有清晰反應(yīng)病灶形態(tài)，且為臨床提供病灶代謝特點(diǎn)的有效方式[2]。肺腺癌性磨玻璃影不同時(shí)期的影像學(xué)鑒別方法不一，本研究旨在明確不同病理階段肺腺癌性磨玻璃結(jié)節(jié)PET/CT表現(xiàn)差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院2014年3月至2016年8月就診的肺部存在單發(fā)肺內(nèi)磨玻璃影結(jié)節(jié)66例患者作為主要研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣表現(xiàn)；②最大徑＜3cm；③既往無(wú)腫瘤病史，且掃描在病理診斷3周內(nèi)進(jìn)行；④病灶經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后確診為肺腺癌。納入患者樣本共計(jì)男30例、女36例，年齡35～79歲，平均年齡（57.29±8.12）歲。

1.2 檢查方法

應(yīng)用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Biograph 64 PET/CT 儀，檢查前患者空腹6h，安靜狀態(tài)下休息30min，測(cè)空腹血糖＜6.0mmol/L。18F-FDG由浙江安迪科正電子技術(shù)有限公司提供，放化純＞95%。靜脈注射18F-FDG 2.22～4.44MBq/kg，讓患者休息1h，然后排尿行圖像采集，常規(guī)自顱底至股骨中段掃描。常規(guī)CT掃描，患者保持平靜呼吸后行PET顯像，單個(gè)床位采集時(shí)間為1.5min，共檢查5～6個(gè)床位，然后經(jīng)OSEM算法和CT衰減校正，PET及CT的掃描厚度為0.5cm，然后常規(guī)圖像融合，計(jì)算病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。胸部CT另行吸氣后屏氣掃描，高分辨薄層0.1cm重建。

1.3 病理診斷

依據(jù)2011年肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類及病理診斷方法，分為：浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）、浸潤(rùn)性腺癌（IAC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。浸潤(rùn)前病變病變包括：原位癌（AIS）和不典型增生（AAH）病灶。

1.4 觀察指標(biāo)

PCT/CT影像學(xué)所見(jiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)、分葉毛刺征、實(shí)性成分、結(jié)節(jié)大小、SUVmax。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用方差分析，并進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用率表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

不同病理類型的肺腺癌的PET/CT的影像學(xué)特征，實(shí)性成分、結(jié)節(jié)大小、SUVmax及純磨玻璃結(jié)節(jié)、分葉毛刺征發(fā)生率均存在顯著性差異（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 不同病理類型肺腺癌的PET/CT影像學(xué)特征對(duì)比

3 討論

基于浸潤(rùn)前病變的病灶體積較小，常表現(xiàn)為圓形或類圓形的純磨玻璃影，邊緣整齊，分葉毛刺征少，且缺乏實(shí)性成分。研究顯示，腺癌病灶SUVmax值＞0.5的病例約為66.7%，多數(shù)屬于FDG輕攝取型，基于FDG攝取值主要來(lái)源于細(xì)胞增殖的特點(diǎn)，AIS增殖速度較慢，其SUVmax檢查不敏感[3]。

而隨著腫瘤細(xì)胞增殖，腫瘤形態(tài)逐漸變得越來(lái)越不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)出毛糙、毛刺、分葉等異常影像。傳統(tǒng)的CT對(duì)于MIA及浸潤(rùn)前病變的界定效果較差。結(jié)合PET/CT能夠確定SUVmax值，找出與周圍組織間形態(tài)及細(xì)胞增殖狀態(tài)的差異。而IAC由于腫瘤體積較大，病灶在形態(tài)學(xué)上惡性程度更高，相對(duì)容易鑒別。

本研究確定，不同病理類型的肺腺癌的PET/CT的影像學(xué)特征，實(shí)性成分、結(jié)節(jié)大小、SUVmax及純磨玻璃結(jié)節(jié)、分葉毛刺征發(fā)生率均存在顯著性差異（P＜0.05）。而從表1中，能夠明顯看出，隨著肺腺癌患者病理惡性程度加深，純磨玻璃結(jié)節(jié)所占比逐漸降低、分葉毛刺征所占比逐漸降低，而實(shí)性成分、結(jié)節(jié)大小、SUVmax值逐漸升高。

總之，綜合分析肺腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)患者的PET/CT影像學(xué)特征，是否為純磨玻璃結(jié)節(jié)、分葉毛刺征，實(shí)性成分大小、結(jié)節(jié)體積、SUVmax水平能夠有助于確定患者臨床病理階段。