蒙柳東，趙艷蘭（通訊作者），熊文明，陳金蘭

（1廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）（2廣西桂林市第三人民醫(yī)院綜合科 廣西 桂林 541002）

在臨床上，肺結(jié)核是一種常見病、多發(fā)病，且屬于全球重點控制傳染病，而其簡特異性診斷方法主要為結(jié)核菌痰涂片檢查，但僅能達到30%-50%左右的陽性檢出率。采取聚合酶鏈反應(yīng)、相關(guān)抗體、結(jié)核菌素等檢查時又會限制其敏感性和特異性[1]。而以往診斷涂陰肺結(jié)核患者時，臨床主要采取胸部X線片檢查，但此種檢查方式分辨力較低，且容易漏診或誤診。而近幾年在診斷活動性肺結(jié)核方面，臨床主要采用CT診斷作為判斷標準[2]。因此本文選取我院收治的繼發(fā)性初治涂陽與涂陰肺結(jié)核患者各50例為對象進行研究，即對比分析了繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核的CT影像，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的繼發(fā)性初治涂陽與涂陰肺結(jié)核患者各50例為對象進行研究，其中，涂陽組患者男26例，女24例，年齡為18～64歲，平均年齡為（42.5±3.1）歲。涂陰組患者男27例，女23例，年齡為19～66歲，平均年齡為（41.3±2.8）歲。兩組基礎(chǔ)信息對比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均行螺旋CT和普通胸片檢查，即選擇GE Brightspeed 8層螺旋CT機以及采用GE公司的DR成像儀，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：常規(guī)掃描電流100mA、電壓120kV、螺距1:1，層厚10mm，薄層2～3mm掃描感興趣區(qū)，由1名副主任醫(yī)師及3名主治醫(yī)師共同閱讀影像資料，并對患者征象特點進行注意記錄，從住院病歷中獲取臨床資料。

1.3 觀察指標

比較兩組CT征象檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，經(jīng)P值判定組間差異，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT征象檢出情況對比

在亞段以上實變、氣道壁增厚、空洞征、樹芽征、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)等檢出率上，涂陰組與涂陽組依次為 14%/38%、30%/52%、12%/54%、40%/60%、32%/64%、80%/90%，二者對比差異顯著，且P＜0.05。兩組小葉間內(nèi)質(zhì)異常、小葉樣實變分別為16%/28%、62%/74%，二者對差異顯著，且P＜0.05。在肺結(jié)核病變上，涂陽組主要為多葉受累，涂陰組主要為單葉受累，二者對比差異顯著，且P＜0.05。與涂陰組相比，涂陽組各CT征象檢出率均顯著較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT征象檢出率對比[例（%）]

2.2 兩組病變部位及范圍對比

涂陽組肺結(jié)核發(fā)生在＞2個肺葉以上占62%，而涂陰組發(fā)生在單個肺葉占68%，二者差異顯著（P＜0.05）；病變分布在下葉背段及上葉尖后段占68.5%（274/400），其中涂陽組32.0%（80/250），涂陰組62.67%（94/150），二者差異顯著，且P＜0.05。

3 討論

結(jié)核菌著床于肺部后，人體免疫力、細菌的毒力、數(shù)量決定其是否發(fā)病，而患者感染細菌至發(fā)病這個過程通常較為緩慢，且肺部病理改變涉及肺門淋巴結(jié)的腫大、纖維增生、支氣管播散、液化溶解形成空洞、干酪樣壞死、炎性滲出、變質(zhì)、增殖以及繼發(fā)性改變等，而這一系列的改變與患者發(fā)現(xiàn)與治療的時間、疾病進展階段、機體變態(tài)反應(yīng)、免疫應(yīng)答、內(nèi)外源發(fā)病機制等關(guān)系密切，且病理改變的漸進性和多樣性決定了痰涂片檢查的陰性與陽性以及不同階段影像學(xué)表現(xiàn)存在的差異等[3]?；颊呔驮\時查痰時的結(jié)果為初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核，且兩者在肺部病變與結(jié)核菌數(shù)量上存在一定差異，一般情況下，不存在無結(jié)核菌結(jié)核病，因此患者CT征象可通過肺部病變和結(jié)核菌數(shù)量加以判斷[4]。本文的研究中，CT征象：在亞段以上實變、氣道壁增厚、空洞征、樹芽征、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)等檢出率上，與涂陰組相比，涂陽組各CT征象檢出率均顯著較高（P＜0.05）。在肺結(jié)核病變上，涂陽組主要為多葉受累，涂陰組主要為單葉受累，二者對比差異顯著，且P＜0.05。該結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致，這表明通過對比繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核的CT征象，可對二者疾病做出量的鑒別，但在鑒別二者質(zhì)的方面，還需進行深入的研究，并加大樣本量進行研究，以提升診斷鑒別的可靠性和準確性。因此可以看出，繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核的CT征象對于疾病診斷具有積極作用和價值。

綜上所述，繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動性肺結(jié)核的CT征象存在量的差異，但無質(zhì)的區(qū)別，且還需結(jié)合臨床進行鑒別。