姚永濤，王松香

（五蓮縣人民醫(yī)院 山東 日照 262300）

目前，我國(guó)甲狀腺疾病的案例越來(lái)越多，但由于甲狀腺疾病分類較多，給臨床超聲診斷帶來(lái)極大困擾，而且灰階超聲診斷甲狀腺疾病的效果并不理想。本次實(shí)驗(yàn)采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)合灰階超聲來(lái)診斷甲狀腺疾病類型，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2017年1月至2018年9月在我院接受治療的157例患有甲狀腺疾病的患者，患者均對(duì)本次研究知情同意，且由醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病，無(wú)法正常交流的患者；②患有其他惡性腫瘤的患者；③有接受其他形式的甲狀腺疾病治療的患者。157例患者中女性患者88例，男性患者69例，年齡為26～65歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲；患者發(fā)病位置：左側(cè)75例，右側(cè)81例。手術(shù)病理診斷結(jié)果：惡性腫瘤93例，良性腫瘤64例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行灰階超聲和實(shí)施超聲彈性成像，實(shí)驗(yàn)儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。儀器診斷時(shí)患者采用仰臥位，頭部后仰，頸部墊高，充分暴露出檢測(cè)部位。先使用灰階超聲對(duì)患者的甲狀腺區(qū)域的橫切面和縱切面進(jìn)行自上而下的反復(fù)掃查，確認(rèn)記錄患者病灶的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等情況，并觀察甲狀腺是否有內(nèi)部鈣化情況。掃查完畢后改為實(shí)施超聲彈性成像，擴(kuò)大彈性成像感興趣區(qū)（ROI）以使病灶和周圍其他組織都能夠呈現(xiàn)在ROI內(nèi)，探頭垂直施壓于病灶位置，保證壓力和壓放頻率的綜合指標(biāo)為3~4范圍內(nèi)，重復(fù)平穩(wěn)掃查病灶部位，待獲得穩(wěn)定的彈性圖像時(shí)結(jié)束超聲診斷。再由4名專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的灰階超聲和實(shí)時(shí)超聲彈性成像的結(jié)果進(jìn)行判斷并給出結(jié)論。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 灰階超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)邊界不清，低回聲，部分內(nèi)部回聲不均勻、有輕微鈣化情況、無(wú)聲暈等，在醫(yī)師診斷中包含上述三項(xiàng)及以上判定為惡性腫瘤，兩項(xiàng)及以下判定為疑似惡性腫瘤。

1.3.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ROI中紅、綠、藍(lán)三種顏色對(duì)應(yīng)不同硬度的組織。根據(jù)所得出的彈性圖像將病灶分為5級(jí)，其中紅藍(lán)綠三種顏色相間分布代表0級(jí)；1級(jí)為圖像上為均勻的綠色；3級(jí)為病灶區(qū)域中綠色面積占總面積的50%以上，半有少許藍(lán)色；圖像中藍(lán)色面積占到50%且有少許綠色判定為3級(jí)；圖像中超過(guò)90%被藍(lán)色占據(jù)判定為4級(jí)。判定3級(jí)及以上為惡性腫瘤。

1.3.3 比較兩種診斷方法和聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法及聯(lián)合診斷的結(jié)果

對(duì)比聯(lián)合診斷和另外兩種診斷結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 三種診斷方法的價(jià)值比較

聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度均高于其他兩種診斷，詳情見表2。

表2 三組診斷方法的價(jià)值性[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌類疾病，目前世界各地發(fā)病率逐漸增加。該病可分為甲狀腺功能亢進(jìn)病、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)四種，具有類型繁多、各病癥之間無(wú)明顯差異等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床診斷腫瘤良性惡性的難度大大增加，若判斷不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源和治療時(shí)間的浪費(fèi)，若惡性腫瘤不能及時(shí)得到治療可能會(huì)危及生命[1]。

灰階超聲俗稱B超，是利用探頭發(fā)出的超聲波穿過(guò)人體不同的組織結(jié)構(gòu)時(shí)反射給接收器不同的超聲波來(lái)形成不同的灰色色調(diào)圖像。診斷時(shí)可根據(jù)圖像中結(jié)節(jié)邊界、回聲、結(jié)節(jié)鈣化情況等指標(biāo)來(lái)判斷腫瘤性質(zhì)。但部分甲狀腺疾病在灰階超聲成像下有重疊現(xiàn)象，無(wú)法準(zhǔn)確判斷，因此灰階超聲診斷效果并不理想[2]。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，利用不同組織的不同彈性系數(shù)在施壓的情況下應(yīng)變程度不同來(lái)進(jìn)行彩色編碼成像。根據(jù)成像后紅綠藍(lán)的面積大小來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)。但結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化或出血等情況時(shí)，實(shí)施超聲彈性成像就較難判斷腫瘤性質(zhì)[3]。而兩者結(jié)合來(lái)判斷甲狀腺疾病，可彌補(bǔ)不足，增加準(zhǔn)確性。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，灰階超聲的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度分別為63.34%、71.45%和73.49%；實(shí)時(shí)超聲彈性成像的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度分別為84.72%、86.43%和86.61%；聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度分別為90.37%、92.57%和93.64%，聯(lián)合診斷的特異性、準(zhǔn)確性和靈敏度均高于其他兩種診斷，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜述，聯(lián)合診斷甲狀腺疾病的價(jià)值性更高，值得臨床推廣。