張 偉
(聊城市光明眼科醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000)
甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率較高,該疾病病理類型復(fù)雜,發(fā)病后需及時(shí)進(jìn)行診斷,以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效治療[1]。當(dāng)前臨床主要應(yīng)用常規(guī)彩超進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查,但其診斷準(zhǔn)確率不高。近年來超聲彈性成像技術(shù)開始應(yīng)用于臨床,臨床研究認(rèn)為,針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者同時(shí)應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像進(jìn)行診斷,能夠顯著提升診斷效果[2]。基于此,本研究選擇甲狀腺常規(guī)彩超TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)病變患者130例(174個(gè)結(jié)節(jié)),為其開展超聲彈性成像檢查,并和病例結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇收治甲狀腺TI-RADS 4級(jí)病變患者130例(174個(gè)結(jié)節(jié)),所有患者均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診,于2017年1月至2018年12月在我院接受手術(shù)治療。其中包括女96例、男34例;年齡范圍36~75歲,平均(56.8±5.6)歲;結(jié)節(jié)直徑0.4~2.5厘米,平均(1.3±0.3)厘米?;颊咝g(shù)前均接受常規(guī)甲狀腺超聲檢查,TI-RADS 評(píng)分均為4級(jí),并進(jìn)行彈性成像檢查。
選擇PHILIPS EPIQ7G彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,選擇L12-5探頭,設(shè)置探頭頻率7.5MHz,MI為0.07。開啟實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查,取樣框?yàn)椴≡?.5倍。在病灶部位應(yīng)用探頭作微小震動(dòng),以屏上的壓放指數(shù)3~4范圍為宜,最后進(jìn)行評(píng)分、記錄、儲(chǔ)存。常規(guī)彩超觀察病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化類型、內(nèi)部回聲、有無后方回聲衰減、周圍有無聲暈、血流分布情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、阻力指數(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征包括邊界不清、實(shí)性結(jié)節(jié)、縱橫比大于等于1、內(nèi)部低回聲、微鈣化,初步進(jìn)行TI-RADS 4級(jí)診斷。并開展彈性成像檢查,開啟“UE”模式操作感興趣區(qū),選擇間歇性彈性成像,患者屏住呼吸時(shí)進(jìn)行圖像采集,進(jìn)行縱橫徑掃查,通過超聲儀器分析圖像。
診斷惡性標(biāo)準(zhǔn)為彈性成像評(píng)分≥4分,依據(jù)病理結(jié)果計(jì)算甲狀腺TI-RADS 4級(jí)病變良惡性診斷中彩超聯(lián)合彈性成像的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。
本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
130 例患者的174個(gè)病灶中56個(gè)為良性、118個(gè)為惡性。
24個(gè)結(jié)節(jié)彈性評(píng)分2分,34個(gè)結(jié)節(jié)彈性評(píng)分3分,38個(gè)結(jié)節(jié)彈性評(píng)分5分,78個(gè)結(jié)節(jié)彈性評(píng)分4分。
甲狀腺TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中彩超聯(lián)合彈性成像診斷效能、準(zhǔn)確性均顯著高于單純超聲檢查(P<0.05)。見表1、表2。
表1 甲狀腺TI-RADS 4級(jí)病變?cè)\斷中不同診斷方法結(jié)果對(duì)比
表2 不同診斷方法效能對(duì)比
甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)生率較高,具體又分為良性和惡性,臨床中需依據(jù)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行針對(duì)性治療[3]。甲狀腺TIRADS 4級(jí)病變?cè)\斷一直是超聲檢查的難點(diǎn),近年來彈性成像技術(shù)逐漸完善,一些學(xué)者在TI-RADS分級(jí)中納入甲狀腺結(jié)節(jié)硬度特征,按照彈性成像評(píng)分重新調(diào)整甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)[4]。彈性成像技術(shù)依據(jù)不同組織具有不同彈性系數(shù),在交變震動(dòng)或外力作用后期應(yīng)變不同,對(duì)應(yīng)變率信號(hào)進(jìn)行收集,以灰階或彩色編碼進(jìn)行成像[5]。病灶組織含有砂粒體和纖維間質(zhì)成分較多,成分明顯比正常組織硬,進(jìn)而為甲狀腺微小癌診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用提供了有效依據(jù),能夠使TI-RADS 4級(jí)病變?cè)\斷中常規(guī)彩超無法評(píng)估組織硬度的問題得到彌補(bǔ),可更有效檢出甲狀腺微小癌[6]。
本研究中,174個(gè)甲狀腺TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)病變中56個(gè)為良性病灶,118個(gè)為惡性病灶。良惡性鑒別診斷中彩超聯(lián)合彈性成像準(zhǔn)確性92.0%、特異性89.3%、敏感性93.2%,顯著高于彩超的66.7%、75.0%、62.7%(P<0.05)??梢姡诩谞钕賂I-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)病變良惡性鑒別診斷中彩超聯(lián)合彈性成像診斷效果較好,敏感性、特異性均較高,值得進(jìn)行廣泛推廣。