劉穎新，黃向陽，潘 琪

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 廣西 南寧 530021）

肺癌治療結(jié)果取決于腫瘤類型，分期。所以準(zhǔn)確的縱隔淋巴結(jié)情況，是非常重要的的治療方案參考[1]。當(dāng)前許多種放射技術(shù)層出不窮，核磁共振成像以優(yōu)異的多個斷層和組織對比、多種序列圖像等特點，在實踐中獲得大規(guī)模的應(yīng)用。其中短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short inversion time inversion recovery, STIR）技術(shù)在肺癌診斷中確有重要價值[2]。筆者回顧性分析了21例病理確診，且行MRI檢查的非小細(xì)胞肺癌患者，以探討非小細(xì)胞肺癌縱隔腫大淋巴結(jié)STIR影像上與病理診斷的符合率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收治患者21例為研究病例，其中女性13例，男性8例。中位年齡55歲（39～60歲）。均有病理診斷，其中鱗癌8例，腺癌13例。

1.2 檢查方法

患者術(shù)前行MRI檢查（MRI檢查包括T1WI（SE）、T2 WI（FSE）、及STIR序列），掃描層厚5mm,放射醫(yī)師閱讀MRI檢查, 判定入組患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（序列中縱隔淋巴結(jié)短徑大于10mm做為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)）。此后行肺癌根治術(shù)，術(shù)中徹底掃除縱隔淋巴結(jié)，并將切除的淋巴結(jié)按縱隔分區(qū)進(jìn)行標(biāo)識，行病理檢查。

1.3 資料分析和處理

病理確診的轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)為金標(biāo)準(zhǔn)，檢測STIR序列淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對敏感度與特異度進(jìn)行比較，做統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 腫大淋巴結(jié)的檢出率

21例患者中STIR發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)138個，其中淋巴結(jié)短徑大于10mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)35個，淋巴結(jié)短徑小于10mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)123個。病理診斷結(jié)果顯示STIR判斷是轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)中實際有22個轉(zhuǎn)移，符合率62.9%，MRISTIR的敏感度52.4%（22/42）、特異度88.8%（103/116）、診斷優(yōu)勢比8.9、陽性似然比4.7、陰性似然比0.53。

表1 根據(jù)淋巴結(jié)分析STRI敏感度和特異度Tab1. STIR sensitivity and specificity were analyzed by lymph node

3 討論

在非小細(xì)胞肺癌治療中，縱隔淋巴結(jié)腫大對預(yù)后有著重大的影響。判斷其縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否常用CT在一般情況下，當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，其出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病變的風(fēng)險將會增加，研究表明CT掃描中縱隔淋巴結(jié)短徑大于10mm即確定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3-4]，可是并不能排除短徑小于10mm的淋巴結(jié)就不是惡性的。因此CT對判斷縱隔腫大淋巴結(jié)是不夠的，治療實踐中需要精確度更高的工具，來判斷非小細(xì)胞肺癌病患是否存在縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

當(dāng)前許多種放射技術(shù)層出不窮，核磁共振成像以優(yōu)異的多個斷層和組織對比、多種序列圖像等特點，在實踐中獲得大規(guī)模的應(yīng)用。尤其是短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）技術(shù)，在判斷非小細(xì)胞肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的應(yīng)用上表現(xiàn)出積極的結(jié)果[5-6]。STIR是抑脂技術(shù)的一種，開始釋放一個180度反轉(zhuǎn)脈沖，然后縱向磁化矢量過零點時再釋放90度脈沖。脂肪組織被抑制無磁共振信號，卻增強了水的磁共振信號。所以脂肪信號被STIR抑制更加明顯，敏感度對于病變可高可達(dá)100%，而且受磁場均勻性影響小[7]。STIR不只能抑制脂肪信號，而且明顯強化淋巴結(jié)信號與周邊組織信號之間的差異，尤其在富含組織處，對發(fā)現(xiàn)變大的淋巴結(jié)很有幫助。筆者研究顯示根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病理診斷結(jié)果分析，STIR判斷是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中實際有22個轉(zhuǎn)移，符合率62.9%（22/35），MRI-STIR技術(shù)的敏感度為52.4%（22/42），特異度為88.8%（103/116），與目前多個研究結(jié)果[8-9]相似。再和PET-CT比較，Sommer G等[6]研究中共納入同時行PET-CT和MRI-STIR患者共33例非小細(xì)胞肺癌患者，轉(zhuǎn)移的單個淋巴結(jié)組敏感性PET-CT是47%，MRI為44%。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的特異性PET-CT是96%，MRI為93%；單個淋巴結(jié)組的評估準(zhǔn)確性PET-CT是88%，MRI為85%。在非小細(xì)胞肺癌分期上與PET-CT具有可比性，MRI-STIR技術(shù)的敏感度和特異度不弱于PET-CT技術(shù)。

MRI-STIR技術(shù)在判別非小細(xì)胞肺癌是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可提供較為有效的判別信息，但仍然存在假陰性與假陽性。研究顯示[10]調(diào)整判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，雖然可以提高診斷的敏感性和特異性，但是單純依靠大小來判定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，仍存有其局限性。所以在臨床診斷非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍需聯(lián)合多種檢查措施，提高判斷準(zhǔn)確性。