叢海霞

【摘要】 目的 研究并對(duì)比分析在臨床治療中， 分別以硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療難治性心力衰竭（心衰）所具有的臨床效果。方法 80例難治性心衰患者， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。對(duì)照組予多巴胺與呋塞米聯(lián)合治療， 研究組予硝普鈉與呋塞米聯(lián)合治療， 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者治療前后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、療效。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組HR為（70.26±10.37）次/min、SBP為（127.16±10.24）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP為（72.49±8.12）mm Hg均低于治療前， 對(duì)照組HR為（77.84±9.25）次/min、SBP為（142.72±10.45）mm Hg、DBP為（83.56±8.51）mm Hg均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝普鈉、多巴胺分別與呋塞米的聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中均對(duì)于對(duì)于難治性心衰患者具有較好的治療效果， 且能有效改善患者各項(xiàng)臨床體征指標(biāo)， 但相較于多巴胺， 硝普鈉所具有的治療效果更為明顯， 在臨床治療中更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉;多巴胺;呋塞米;難治性心力衰竭;臨床療效

難治性心衰是指部分心衰患者在經(jīng)臨床心內(nèi)科治療后， 在休息時(shí)仍出現(xiàn)心衰癥狀， 且癥狀較為反復(fù)、需長(zhǎng)期住院接受治療的心衰臨床類型。此類病癥在心肌病、心血管病變及惡性高血壓患者中具有較高的發(fā)病率， 患者常表現(xiàn)出血壓較低、壓差較小及心功能損傷嚴(yán)重等癥狀， 且具有一定的診斷難度， 在臨床治療中常發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象， 影響患者治療。而常規(guī)治療中所采用的利尿劑、洋地黃類藥物綜合靜脈滴注療法， 對(duì)此類患者的治療效果較差， 難以實(shí)現(xiàn)對(duì)其病情的有效控制和改善， 需要聯(lián)合其他治療藥物或治療方法以實(shí)現(xiàn)治療預(yù)期效果[1]。為研究分析在臨床治療中將硝普鈉與多巴胺分別聯(lián)合呋塞米對(duì)難治性心衰患者所具有的臨床治療效果， 本研究納入本院收治的80例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年2月本院心內(nèi)科收治的80例難治性心衰患者進(jìn)行研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)心衰臨床治療后無(wú)效;②經(jīng)臨床診斷后符合難治性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前4周內(nèi)未接受其他類型治療方案者;②存在嚴(yán)重抑郁、貧血及腎功能不全者。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與研究組， 每組40例。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡48～71歲， 平均年齡（59.48±4.28）歲;心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)患者24例， Ⅲ級(jí)患者16例。研究組男23例，?女17例;年齡45～74歲， 平均年齡（59.53±4.82）歲;心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)患者27例， Ⅲ級(jí)患者13例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次治療研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行;所有參與患者經(jīng)家屬了解本次研究?jī)?nèi)容后均自愿同意參加， 并簽署治療協(xié)議。

1. 2 方法 兩組患者均在接受吸氧、洋地黃類藥物及利尿劑靜脈滴注的常規(guī)心衰治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行硝普鈉與多巴胺分別聯(lián)合呋塞米的治療方法。①對(duì)照組患者接受鹽酸多巴胺注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）治療， 劑量需根據(jù)患者需求控制在10～25 ml， 溶于35 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注， 滴注速度≤2 ml/h。②研究組患者接受注射用硝普鈉（晉城海斯制藥有效公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084203）治療， 劑量為25 mg， 注射溶劑與靜脈滴注速率同上。兩組患者治療周期均為1周， 待癥狀緩解后停止上述藥物治療。待患者癥狀緩解后兩組患者均采用呋塞米注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021912]進(jìn)行靜脈注射治療， 根據(jù)患者情況選擇注射劑量， 劑量20～60 ml， 連續(xù)治療3 d[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的臨床體征指標(biāo)（HR、DBP、SBP）變化情況、治療效果情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后， 患者心功能、呼吸功能及心率體征改善較為明顯， 水腫、氣喘等臨床癥狀得到有效緩解;②有效：經(jīng)治療后， 患者心功能、呼吸功能及心率獲得一定改善， 各類臨床癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn);③無(wú)效：經(jīng)治療后， 患者癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化， 甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床體征指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組患者HR、DBP、SBP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后， 研究組HR為（70.26±10.37）次/min、SBP為（127.16±10.24）mm Hg、DBP為（72.49±8.12）mm Hg均低于治療前， 對(duì)照組HR為（77.84±9.25）次/min、SBP為（142.72±10.45）mm Hg、DBP為（83.56±8.51）mm Hg均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后， 研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相較于常規(guī)心衰患者， 難治性心衰患者的臨床診斷及治療均具有較高的難度。往往在難治性心衰患者接受常規(guī)臨床心衰治療后， 臨床癥狀及體征仍然存在， 對(duì)患者生命健康仍具有較高的威脅性[4]。

本次研究結(jié)果表明， 經(jīng)治療后， 研究組HR為（70.26±10.37）次/min、SBP為（127.16±10.24）mm Hg、DBP為（72.49±8.12）mm Hg均低于治療前， 對(duì)照組HR為（77.84±9.25）次/min、SBP為（142.72±10.45）mm Hg、DBP為（83.56±8.51）mm Hg均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因， 硝普鈉類藥品作為血管擴(kuò)張劑對(duì)患者心內(nèi)小靜脈及動(dòng)脈具有較好的擴(kuò)張作用， 從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血管外周阻力的有效降低， 緩解心臟左心室回血負(fù)荷及心室前負(fù)荷， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心功能的調(diào)節(jié)和改善;多巴胺類藥品通過(guò)對(duì)患者交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素分泌功能的有效刺激， 使得患者心肌收縮力得到有效改善， 擴(kuò)張心臟內(nèi)血管容量、增加心臟輸血量， 對(duì)患者的血壓水平具有較好的改善和穩(wěn)定作用。上述兩類藥物與強(qiáng)效利尿劑呋塞米的聯(lián)用， 均可在有效提升患者機(jī)體鈉排出率及利尿效果的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者心血管、心室及心臟功能起到較好的改善作用[5， 6]。但在實(shí)際臨床治療應(yīng)用中， 通過(guò)藥物對(duì)患者心內(nèi)小動(dòng)脈及靜脈可達(dá)到有效擴(kuò)張的作用， 對(duì)于患者病情的緩解及治療具有更積極意義， 因此硝普鈉與呋塞米的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更高[7]。

綜上所述， 硝普鈉、多巴胺分別與呋塞米的聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中均對(duì)于對(duì)于難治性心衰患者具有較好的治療效果， 且能有效改善患者各項(xiàng)臨床體征指標(biāo)， 但相較于多巴胺， 硝普鈉所具有的治療效果更為明顯， 在臨床治療中更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期：2018-11-5]