郭亮

【摘要】 目的 探討以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者自護(hù)能力的影響。方法 82例 支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組41例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。對兩組患者自護(hù)能力及依從性的進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組和對照組干預(yù)前的自我護(hù)理能力評分分別為（9.45±2.37）、（9.41±2.06）分， 兩組患者干預(yù)前的自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的自護(hù)能力評分為（16.39±1.82）分明顯高于對照組的（12.54±1.57）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的依從率為97.56%， 明顯高于對照組的85.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高支氣管哮喘患者自護(hù)能力， 也能提高其依從性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自我效能;護(hù)理;支氣管哮喘;自護(hù)能力;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.082

支氣管哮喘是嚴(yán)重威脅人類健康的一種常見疾病， 以氣道慢性炎癥為特征， 由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)， 每年有25萬左右患者死于哮喘， 而目前國內(nèi)哮喘患者自我管理水平并不理想， 支氣管哮喘作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病， 病情控制情況與自護(hù)能力等方面密切相關(guān)， 因此如何有效提高患者自護(hù)能力、依從性十分重要[1]。本研究分析以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者自護(hù)能力的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的82例支氣管哮喘患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組41例。觀察組中男21例， 女20例;年齡18～75歲， 平均年齡（46.72±9.58）歲;病程3個月～9年， 平均病程（4.12± 1.63）年;學(xué)歷：初中以下16例， 初中至高中18例， 高中以上7例。對照組中男22例， 女19例;年齡18～74歲， 平均年齡（45.98±10.32）歲;病程5個月～8年， 平均病程（4.07± 0.98）年;學(xué)歷：初中以下14例， 初中至高中19例， 高中以上8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③自愿參與并簽署知情同意書;④精神、認(rèn)知正常， 能夠有效配合。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性重度發(fā)作需住院救治;②參加過其他系統(tǒng)的哮喘防治專業(yè)指導(dǎo);③合并心肝腎等臟器疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：①予以叩背、吸痰等處理， 密切監(jiān)測體征， 遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等處理;②為患者講解哮喘相關(guān)知識， 例如哮喘發(fā)病誘因、預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等， 指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉;③為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 保證其在維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)上攝入充足， 避免高脂食物、易引發(fā)過敏食物的攝入;④安撫患者情緒， 予以心理疏導(dǎo)， 支持、安慰患者， 必要時予以鎮(zhèn)靜治療;⑤指導(dǎo)患者正確用藥， 告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性;⑥患者出院后予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)， 并進(jìn)行6個月 隨訪。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用吸入藥物時的吸入操作， 并讓患者演示至完全正確， 指導(dǎo)患者采用腹式呼吸， 并讓其演示;②發(fā)放哮喘日記卡并教會患者記錄哮喘日記的方法， 囑咐其每日記錄哮喘發(fā)作情況， 以便于復(fù)查時醫(yī)護(hù)人員通過哮喘日記了解患者真實(shí)情況;③護(hù)理人員與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃， 設(shè)定相應(yīng)目標(biāo)， 在院外護(hù)理計(jì)劃則由患者獨(dú)自完成， 醫(yī)護(hù)人員通過隨診、電話或網(wǎng)絡(luò)了解計(jì)劃完成情況;④分別在患者初診、隨診各時間段予以患者一對一健康教育， 每次0.5 h左右， 不斷提高患者認(rèn)知， 促進(jìn)配合， 強(qiáng)化患者自護(hù)意識， 提升自護(hù)能力。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于干預(yù)前后評估兩組患者自護(hù)能力， 主要包括情緒、飲食、運(yùn)動、用藥、哮喘日記5項(xiàng)的管理， 每項(xiàng)評分范圍0～4分， 總分0～20分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者自護(hù)能力越好。②調(diào)查評價兩組患者治療依從性， 主要從用藥、飲食、運(yùn)動及定期復(fù)查等方面進(jìn)行評價， 每項(xiàng)評為0～2分， 分為不依從、部分依從、完全依從3個選項(xiàng)， 總分0～8分， 依從率=部分依從率+完全依從率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評分對比 兩組患者干預(yù)前的自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的自護(hù)能力評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組依從性對比 觀察組患者的依從率為97.56%， 明顯高于對照組的85.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床十分常見、高發(fā)的一種慢性氣道炎癥性疾病， 其發(fā)生與氣道高反應(yīng)性相關(guān)， 通常會出現(xiàn)可逆性呼氣氣流受限， 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息等癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床治療支氣管哮喘的藥物較多， 雖在科學(xué)用藥治療下能夠有效控制病情， 但患者出院后容易受到自護(hù)能力低、依從性低等因素影響， 導(dǎo)致支氣管哮喘容易反復(fù)發(fā)作[2]。

自我效能主要指人們在應(yīng)付某種困難的能力或執(zhí)行、完成某行為目標(biāo)的信念， 其屬于心理學(xué)范疇， 研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者自我效能容易受到心理情緒、認(rèn)知情況等方面的影響， 導(dǎo)致進(jìn)一步影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[3]。近年來有學(xué)者以自我效能為中心為慢性疾病患者提供護(hù)理干預(yù)， 并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有助于進(jìn)一步提高患者自我效能和治療依從性， 改善患者心理狀態(tài)[4]。自我效能水平提高對患者依從性、飲食生活習(xí)慣等方面的改善均有明顯作用， 本研究中以自我效能為指導(dǎo)對支氣管哮喘患者實(shí)施護(hù)理， 通過指導(dǎo)患者完成哮喘日記， 不僅利于醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情情況， 還有助于讓患者了解自身疾病發(fā)病規(guī)律及管理疾病的重要性， 提高自我效能;護(hù)理人員與患者共同設(shè)定護(hù)理計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)， 有助于患者掌握護(hù)理內(nèi)容， 有效完成目標(biāo)， 提高自護(hù)能力;對患者實(shí)施一對一健康教育有助于不斷提高患者認(rèn)知， 強(qiáng)化其自我管理意識， 保障治療依從性。結(jié)果顯示， 觀察組和對照組干預(yù)前的自我護(hù)理能力評分分別為（9.45±2.37）、（9.41±2.06）分， 兩組患者干預(yù)前的自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的自護(hù)能力評分為（16.39±1.82）分， 明顯高于對照組的（12.54±1.57）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的依從率為97.56%， 明顯高于對照組的85.37%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明以自我效能為指導(dǎo)對支氣管哮喘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高干預(yù)效果， 促進(jìn)患者自我護(hù)能力、依從率提高， 充分印證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述， 以自我效能為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可提高支氣管哮喘患者自護(hù)能力， 也能提高依從性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 代璐. 過渡期護(hù)理模式改善支氣管哮喘病人自護(hù)能力的效果觀察. 護(hù)理研究， 2015， 24（28）：3525-3526.

[2] 陳珂， 劉榮. 延續(xù)性護(hù)理對支氣管哮喘患者自我護(hù)理能力的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（27）：178-179.

[3] 喬春霞， 朱愛華. 以家庭為背景的自我效能干預(yù)對支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（19）：2634-2636.

[4] 吳汶君. 基于自我效能理論的學(xué)齡期哮喘患兒自我管理干預(yù)的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（23）：158-159.

[收稿日期：2018-11-26]