劉艷秋

【摘要】 目的 探究類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)特征及臨床實驗室指標特點。方法 1004例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象， 根據(jù)年齡分為老年組（年齡≥60歲）和中青年組（年齡<60歲）， 各502例。觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)特征與臨床實驗室指標[類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）]。結果 老年組患者ESR為（21.49±3.28）mm/h， CRP為（16.57±2.63）mg/L， 中青年組患者ESR為（21.34±6.29）mm/h， CRP為（17.15±6.38）mg/L， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;老年組患者RF為（43.08±9.25）U/ml， 明顯低于中青年組的（75.24±8.31）U/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)熱、肌痛無力、皮下結節(jié)、心包炎、鞏膜炎情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者手足腫脹、肺部病變、肺間質纖維化、胸膜炎、間質性肺炎、貧血、周圍神經(jīng)病變、肝脾腫大情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上需要針對類風濕關節(jié)炎患者展開深入研究， 并應采取針對性的治療方案。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎;臨床特征;C反應蛋白;紅細胞沉降率;類風濕因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.029

目前臨床上較常見風濕免疫科疾病為類風濕關節(jié)炎， 患者往往表現(xiàn)為外周關節(jié)滑膜炎、關節(jié)腫脹或關節(jié)疼痛等臨床癥狀， 該疾病極易反復發(fā)作， 若不能對其及時采取有效治療手段， 則對患者生活質量極易產(chǎn)生直接影響， 病情嚴重者會產(chǎn)生多器官病變或關節(jié)畸形， 因此切實采取治療措施對促進患者病情康復具有積極重要意義[1]。為分析類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)特征及實驗室指標特點， 選擇本院診療的1004例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2018年6月本院診治的1004例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象， 根據(jù)年齡分為老年組（年齡≥60歲）和中青年組（年齡<60歲）， 各502例。老年組患者男300例， 女202例;年齡60～76歲， 平均年齡（68.73±7.39）歲;病程1～11年， 平均病程（3.46±2.59）年。中青年組患者男309例， 女193例;年齡41～58歲， 平均年齡（48.97±7.25）歲;病程1～10年， 平均病程（3.32±2.47）年。兩組患者性別、病程比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者經(jīng)檢查確診均與美國風濕病協(xié)會提出類風濕關節(jié)炎診斷標準相符， [2];均知情;研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：精神異常;重要臟器功能障礙;慢性軀體性疾病;依從性差。

1. 3 方法 收集兩組患者基礎臨床資料， 主要包含首發(fā)關節(jié)部位、關節(jié)外累與以往藥物治療， 觀察兩組臨床實驗室指標與關節(jié)外臨床表現(xiàn)。實驗室指標：RF：采用免疫比濁法測定;ESR：空腹狀態(tài)下取患者晨間肘部靜脈血， 經(jīng)抗凝裝至血沉管， 采取魏氏法測定;CRP：取患者晨間空腹狀態(tài)靜脈血， 采取肝素抗凝分離血清， 全自動生化分析儀（日立7600）按免疫比濁法測定， 各指標改善度與患者病情康復呈 正比[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床實驗室指標比較 老年組患者ESR為（21.49± 3.28）mm/h， CRP為（16.57±2.63）mg/L， 中青年組患者ESR為（21.34±6.29）mm/h， CRP為（17.15±6.38）mg/L， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;老年組患者RF為（43.08±9.25）U/ml， 明顯低于中青年組的（75.24±8.31）U/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組關節(jié)外臨床表現(xiàn)比較 兩組患者發(fā)熱、肌痛無力、皮下結節(jié)、心包炎、鞏膜炎情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手足腫脹、肺部病變、肺間質纖維化、胸膜炎、間質性肺炎、貧血、周圍神經(jīng)病變、肝脾腫大情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床上較常見慢性侵蝕性骨關節(jié)疾病為類風濕關節(jié)炎， 類風濕關節(jié)炎關節(jié)起病較常見， 患者往往伴隨彌漫性手足腫脹或類風濕因子陽性率低， 其發(fā)生率高， 患者往往表現(xiàn)為關節(jié)腫脹或疼痛等臨床癥狀， 若不能及時采取治療手段， 極易影響其生活質量。從臨床實際情況來看， 類風濕關節(jié)炎病情極易反復發(fā)作， 其極易造成患者關節(jié)產(chǎn)生畸形或強直， 最終造成其關節(jié)功能喪失， 各年齡階段均發(fā)病， 有學者證 實[4]， 該疾病往往在老年群體中發(fā)生率高， 主要以急性發(fā)病較常見， 患者往往以關節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)， 其表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化， 患者極易發(fā)生足踝彌漫性腫脹造成關節(jié)功能障礙， 其中手足腫脹屬于老年類風濕顯著特征， 主要發(fā)病機制與老年皮下組織疏松、血管炎病變與血液循環(huán)障礙有直接聯(lián)系。其次， 該疾病患者發(fā)病情況中貧血癥狀較突出， 產(chǎn)生原因可能與患者慢性疾病、骨髓再生能力差或飲食不合理有關， 年齡增加極易造成患者發(fā)生血管炎， 導致其臟器功能極易受到直接損傷[5-7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展， 臨床治療類風濕關節(jié)炎重要目標為緩解患者疼痛感、合理控制滑膜炎、對機體免疫異常情況加以糾正、避免軟骨與骨破壞受到直接損傷、促進患者關節(jié)功能得以早期恢復， 改善其臨床癥狀， 從而顯著提高生活質量。另外， 該疾病患者老年人群與青少年人群生理上有差異， 因此切實選擇藥物時需以患者病情實際情況為基點， 避免用藥不當造成其發(fā)生不良反應。

本研究結果顯示， 老年組患者ESR為（21.49±3.28）mm/h， CRP為（16.57±2.63）mg/L， 中青年組患者ESR為（21.34± 6.29）mm/h， CRP為（17.15±6.38）mg/L， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;老年組患者RF為（43.08±9.25）U/ml， 明顯低于中青年組的（75.24±8.31）U/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)熱、肌痛無力、皮下結節(jié)、心包炎、鞏膜炎情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者手足腫脹、肺部病變、肺間質纖維化、胸膜炎、間質性肺炎、貧血、周圍神經(jīng)病變、肝脾腫大情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實老年組患者的關節(jié)病變與合并疾病的占比高于中青年組， 且老年組患者的發(fā)病機制和中青年組患者具有顯著的不同。

總之， 臨床上需要針對類風濕關節(jié)炎患者展開深入研究， 并應采取針對性的治療方案。

參考文獻

[1] 陳偉， 逯卓卉， 韋登明， 等. 老年類風濕關節(jié)炎臨床特征分析及中西醫(yī)結合治療進展. 中國老年學雜志， 2016， 36（6）：1519-1521.

[2] 劉靚婧， 吳斌， 李延萍， 等. 老年難治性類風濕關節(jié)炎的治療研究進展. 老年醫(yī)學與保健， 2015， 21（6）：448-451.

[3] 楊榮， 武霞， 王永福. 不同性別老年類風濕關節(jié)炎患者臨床特點. 包頭醫(yī)學院學報， 2017， 33（9）：35-37.

[4] 王鑫， 趙琴， 鄧肇達， 等. 老年類風濕性關節(jié)炎治療進展. 中國骨傷， 2017， 30（6）：576-580.

[5] 孫麗霞， 金桂蘭， 陸燕， 等. 268例類風濕關節(jié)炎臨床資料分析. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2010（1）：86-87.

[6] 尤欣， 唐福林. 類風濕關節(jié)炎臨床和基礎研究進展. 武警醫(yī)學， 2010， 21（3）：185-188.

[7] 蘇勇， 姚越峰， 劉絳， 等. 36例老年類風濕關節(jié)炎臨床特點探討. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（4）：39-40.

[收稿日期：2018-11-19]