張敏

【摘要】 目的 研究胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策。方法 回顧性分析2017年1月23日～ 2018年1月23日予以胰島素泵治療的126例糖尿病患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)并分析胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題及其原因， 并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 126例患者的護(hù)理結(jié)果顯示， 胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題包括血糖異常增高13例， 占比為10.32%;低血糖6例， 占比為4.76%;輸注障礙65例， 占比為51.59%;胰島素滲漏4例， 占比為3.17%;輸注部位疼痛或刺激12例， 占比為9.52%;膠布過(guò)敏7例， 占比為5.56%;發(fā)生胰島素泵的護(hù)理問(wèn)題共107例， 占比為84.92%。結(jié)論 在臨床護(hù)理工作中， 熟練掌握胰島素泵的操作程序， 熟悉胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題及處理方法， 是保證胰島素泵治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)， 且能有效地提高患者的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵;糖尿病;護(hù)理;問(wèn)題;對(duì)策

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注， 是近20年來(lái)臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)， 是糖尿病治療中一種安全有效的選擇。它是由泵、儲(chǔ)藥器、與之相連的輸液管組成， 其作用原理是在人工智能控制的情況下模擬胰腺的分泌功能， 將胰島素輸入裝置按照人體需要的劑量持續(xù)地推注到患者皮下， 從而達(dá)到控制高血糖的一種治療措施[1-3]。為此， 本文主要從胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行研究與分析， 以便更好地提高胰島素泵護(hù)理中的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月23日～2018年1月 23日本院收治的予以胰島素泵治療的126例糖尿病患者的臨床資料， 所有患者均為短期帶泵。其中， 男75例， 女51例;年齡最小17歲， 最大75歲， 平均年齡（51.5±7.9）歲;病程最短2 d， 最長(zhǎng)15年， 平均病程（4.4±3.6）年;2型糖尿病患者108例， 1型糖尿病患者18例;初次使用胰島素者89例， 持續(xù)使用胰島素者37例。

1. 2 儀器 胰島素泵采購(gòu)自美國(guó)MiniMed公司， 型號(hào)：MiniMed508;輸液管型號(hào)以MMT-315型Soft-set軟針輸液管為主， 儲(chǔ)藥器型號(hào)：MMT-103型， 容量：3 ml。

1. 3 方法 統(tǒng)計(jì)并分析胰島素泵護(hù)理中出現(xiàn)的常見問(wèn)題及問(wèn)題產(chǎn)生的原因， 監(jiān)測(cè)早餐、午餐、晚餐后的血糖， 均以三餐后2 h血糖為主， 餐前劑量調(diào)整方法：升高≤3 mmol/L無(wú)需調(diào)整， 升高>3 mmol/L時(shí)， 增加餐前劑量;降低>3 mmol/L時(shí)， 減少餐前劑量;其中血糖控制范圍為：餐前4.4～7.8 mmol/L， 餐后2 h<10.0 mmol/L， 睡前5.6～7.0 mmol/L， 凌晨3點(diǎn)>5 mmol/L， 若出現(xiàn)反復(fù)低血糖時(shí)， 則應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整24 h的基礎(chǔ)量和餐前大劑量， 以確保血糖波動(dòng)于正常范圍。

2 結(jié)果

126例患者的護(hù)理結(jié)果顯示， 胰島素泵護(hù)理中的常見問(wèn)題包括血糖異常增高13例， 占比為10.32%;低血糖6例， 占比為4.76%;輸注障礙65例， 占比為51.59%;胰島素滲漏4例， 占比為3.17%;輸注部位疼痛或刺激12例， 占比為9.52%;膠布過(guò)敏7例， 占比為5.56%;發(fā)生胰島素泵的護(hù)理問(wèn)題共107例， 占比為84.92%。

3 討論

3. 1 胰島素泵護(hù)理中常見問(wèn)題的原因分析

3. 1. 1 血糖異常增高 根據(jù)本研究結(jié)果表明， 血糖異常增高13例， 占比為10.32%， 其中忘記輸注三餐前大劑量、餐前胰島素劑量不足、輸注系統(tǒng)異常等是導(dǎo)致血糖異常增高的主要原因。其他因素還包括程序設(shè)定錯(cuò)誤、胰島素泵內(nèi)的藥液將完、儲(chǔ)藥器滲漏等。另外， 患者進(jìn)食過(guò)量、胰島素活性不足、患者患病期間心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等也對(duì)血糖異常增高存在一定的影響。

3. 1. 2 低血糖 根據(jù)本研究結(jié)果表明， 低血糖6例， 占比為4.76%。其主要原因是餐前運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、主食攝取過(guò)少、餐前胰島素劑量過(guò)大、操作胰島素泵的方法不正確等， 均可不同程度地導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。此外， 還包括一些男性患者空腹大量飲酒、高熱患者血糖消耗過(guò)多也易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。

3. 1. 3 輸注障礙 根據(jù)本研究結(jié)果表明， 126例患者中輸注障礙65例， 占比為51.59%， 是胰島素泵護(hù)理中發(fā)生率最高的常見問(wèn)題， 這不僅嚴(yán)重地影響了患者的臨床治療， 還極大程度地降低了患者的康復(fù)時(shí)間， 這與郭杰[4]研究相吻合。導(dǎo)致輸注障礙的原因主要包括以下幾方面：儲(chǔ)藥器內(nèi)空氣堵塞、輸注裝置皮下軟管打折、胰島素吸收不良以及胰島素泵電池耗盡等。

3. 1. 4 胰島素滲漏 通常情況下， 胰島素滲漏的主要原因是儲(chǔ)藥器與輸液管連接不緊密而造成。

3. 1. 5 輸注部位疼痛或刺激 引起輸注部位疼痛或刺激的主要原因是患者對(duì)針刺敏感、更換注射部位頻次減少、無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格等。

3. 1. 6 膠布過(guò)敏 患者粘貼膠布處出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀。

3. 2 護(hù)理措施

3. 2. 1 健康教育 根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀與使用胰島素泵的情況， 制定科學(xué)、合理、有效的健康教育辦法， 向患者講解胰島素泵的構(gòu)造、工作原理、操作流程、佩戴胰島素泵后的注意事項(xiàng)以及應(yīng)急處理措施。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖變化， 準(zhǔn)確記錄患者臨床癥狀與血糖值。以多種渠道、多種形式的方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容的宣教。適時(shí)還可結(jié)合一些其他佩戴胰島素泵患者的病例進(jìn)行講解， 以增加患者對(duì)本病的了解程度， 從而達(dá)到警示作用[5-8]。

3. 2. 2 心理護(hù)理 在糖尿病的治療過(guò)程中， 由于患者自身原因與各種臨床癥狀的表現(xiàn)， 患者難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙與不良情緒， 如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等情況。因此護(hù)理人員在臨床工作過(guò)程中， 應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀制定科學(xué)、合理、有效的心理護(hù)理措施， 積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流， 在準(zhǔn)確掌握患者病情的情況下， 引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9-11]。

3. 2. 3 胰島素泵護(hù)理 在使用胰島素泵前， 首先應(yīng)取得患者同意， 并對(duì)胰島素泵進(jìn)行全面檢查， 確保機(jī)器無(wú)故障。對(duì)胰島素的有效期、性狀、儲(chǔ)存環(huán)境、溫度等進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)與篩查， 繼而給胰島素泵創(chuàng)造良好的工作環(huán)境， 并教會(huì)患者胰島素泵的操作步驟和方法。另外， 在胰島素泵出現(xiàn)故障時(shí)， 要第一時(shí)間尋求專業(yè)人員的幫助， 分析故障原因， 采取相應(yīng)的處理措施， 以保證最快速度地恢復(fù)胰島素泵的正常使 用[12-15]。

綜上所述， 在糖尿病患者的治療中使用胰島素泵， 雖然具有較好的應(yīng)用價(jià)值， 但所發(fā)生的常見問(wèn)題或特殊問(wèn)題也是多方面的， 因此為了更好地提高患者的治療效果， 則應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施與預(yù)防對(duì)策， 降低不良事件的發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-06-06]