胡小平　萬孝先　張伶俐

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響。方法 400例早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各200例。對照組采用常規(guī)干預(yù)， 觀察組采用隨訪管理和早期干預(yù)， 隨訪1年， 比較兩組早產(chǎn)兒1、4、8、12月齡時(shí)的發(fā)育商。結(jié)果 1月齡時(shí)兩組早產(chǎn)兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;4月齡時(shí)觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為（80.54±6.96）、（84.57±7.23）、（85.36±7.82）、（89.64±7.25）、（81.26± 5.32）分， 對照組分別為（70.26±6.75）、（76.12±6.34）、（75.48±7.11）、（76.53±6.88）、（77.29±4.96）分;8月 齡時(shí)觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為（94.17±8.38）、（93.56±7.52）、（102.34±8.36）、（102.67±7.95）、（98.56±4.56）分， 對照組分別為（81.72±8.14）、（82.86±7.23）、（93.16± 7.75）、（92.94±7.42）、（89.75±3.54）分;12月齡時(shí)觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分分別為（102.78±8.43）、（99.62±8.14）、（110.27±8.59）、（107.75±9.48）、（101.59±5.98）分， 對照組分別為（88.62±8.04）、（89.57±7.76）、（100.47±7.93）、（98.52±8.16）、（94.69±4.58）分;4、8、12月齡 時(shí)觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)缺損等癥狀， 當(dāng)早產(chǎn)兒出院后， 對其進(jìn)行隨訪管理和早期干預(yù)， 能夠保證嬰幼兒健康成長， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;隨訪管理;早期干預(yù);生長發(fā)育

早產(chǎn)兒體重和器官的發(fā)育密切相關(guān)[1]， 體重越輕， 越不利于器官功能的發(fā)育， 出生后的早期嬰兒通常伴有其他疾病， 加之營養(yǎng)素和早期能量的供應(yīng)不足， 早產(chǎn)兒的生長發(fā)育很容易出現(xiàn)問題， 甚至?xí)绊懡窈蟮纳窠?jīng)發(fā)育。資料顯示[2， 3]：出生后1年是嬰兒身體和腦神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)、早期干預(yù)早產(chǎn)兒能夠減少病死、致殘、發(fā)育異常和腦神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。隨訪管理聯(lián)合早期干預(yù)是指在早產(chǎn)兒大腦發(fā)育的初期階段， 通過良性刺激挖掘大腦的潛能， 改善神經(jīng)發(fā)育， 促進(jìn)智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育水平， 使其身心健康狀況接近健康嬰幼兒[3]。本研究對400例早產(chǎn)兒分別采用不同的干預(yù)措施， 并對照比較了生長發(fā)育情況?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的400例早產(chǎn)兒， 胎齡<37周， 體重≤2.5 kg， 無遺傳性疾病。排除先天畸形、21-三體綜合征、苯丙酮尿癥、先天性心臟病、敗血癥、甲狀腺功能低下及父母文化水平較低、無法配合完成研究者。將400例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各 200例。對照組中男98例、女102例;胎齡26～36周， 平均胎齡（34.18±1.42）周;出生時(shí)體重0.84～2.46 kg， 平均體重（2.15±0.14）kg。觀察組中男100例， 女100例;胎齡25～36周， 平均胎齡（33.82±1.16）周;出生時(shí)體重0.82～2.48 kg， 平均體重（2.17±0.11）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)， 包括體格檢查、營養(yǎng)、疾病預(yù)防等方面進(jìn)行干預(yù)。觀察組實(shí)施為期1年的隨訪管理和早期干預(yù)， 為早產(chǎn)兒建立《0～3歲發(fā)育訓(xùn)練記錄》、《高危兒健康服務(wù)卡》等健康檔案。參考《0～3歲兒童最佳的人生開端》對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸、游泳、肢體功能和智能訓(xùn)練等干預(yù)措施， 具體如下。①培訓(xùn)早產(chǎn)兒父母， 培訓(xùn)方式有電話、在線專家咨詢等， 讓父母學(xué)習(xí)育兒知識， 包括喂養(yǎng)知識、預(yù)防疾病、早期智力開發(fā);掌握被動(dòng)操作和撫觸的正確方法。檢查并評估早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況， 如語言、視力、聽力、認(rèn)知能力、社會(huì)交往和手部的精細(xì)動(dòng)作等。檢查血常規(guī)， 評估嬰幼兒的營養(yǎng)狀況， 盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、腦發(fā)育異常等癥狀。②若早產(chǎn)兒有明顯的肌張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢異常的表現(xiàn)， 應(yīng)高度警惕腦癱， 由專業(yè)的治療師在康復(fù)中心對其進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)治療， 30 min/次， 1次/d。 ③撫觸嬰幼兒2次/d;每周游泳1～2次， 每天通過玩具、圖畫和嬰幼兒進(jìn)行視覺、語言方面的互動(dòng)。④若產(chǎn)婦的母乳量較多， 可適當(dāng)?shù)丶尤肽溉閺?qiáng)化劑;反之， 可配合早產(chǎn)兒專用的配方奶粉， 為嬰幼兒提供營養(yǎng)， 促進(jìn)腦代謝。若隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常， 要另行制訂針對性的干預(yù)措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評估兩組早產(chǎn)兒1、4、8、12月齡時(shí)的發(fā)育商， 包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為， 評分越高， 說明生長發(fā)育情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1月齡時(shí)兩組早產(chǎn)兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;4、8、12月齡時(shí)觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言行為、社交行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2012年， 世界衛(wèi)生組織給出這樣的數(shù)據(jù)[5]：全球范圍內(nèi)， 每年會(huì)有1500萬例左右的早產(chǎn)兒， 占出生比例的10%。早產(chǎn)兒的患病率在5%～18%， 死亡率達(dá)到了7.8%～8.1%。全世界每年有110萬例早產(chǎn)兒死亡。早產(chǎn)兒由于過早地離開了母體， 神經(jīng)系統(tǒng)、體格很容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩或者發(fā)育障礙。調(diào)查表明[6]：大部分早產(chǎn)兒的體格發(fā)育都比較落后， 適應(yīng)環(huán)境的能力較差， 并發(fā)癥較多。如果喂養(yǎng)方法不正確， 早產(chǎn)兒的體格、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)各方面都可能出現(xiàn)功能缺陷。

早產(chǎn)兒出院后， 對其進(jìn)行隨訪管理和早期干預(yù)， 主要是通過培訓(xùn)父母， 使之掌握科學(xué)的喂養(yǎng)、撫觸、被動(dòng)操以及和嬰兒交流的方法， 讓早產(chǎn)兒在科學(xué)、全面的監(jiān)護(hù)和干預(yù)下， 促進(jìn)身高、體重、運(yùn)動(dòng)、語言和智力能力的發(fā)育， 讓各方面的生長發(fā)育情況接近健康嬰兒。

綜上所述， 隨訪管理及早期干預(yù)在早產(chǎn)兒群體中有著良好的應(yīng)用價(jià)值， 能夠促進(jìn)其健康地生長發(fā)育， 有效預(yù)防腦癱、智力低下等疾病， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈清清， 李振香， 任香娣， 等. 早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（13）： 1227-1228.

[2] 周蕾， 蔡勇， 梁少珍， 等. 早產(chǎn)兒出院后1年隨訪管理及早期干預(yù)對其神經(jīng)、生長發(fā)育的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（21）： 3237-3240， 3244.

[3] 周曉紅. 早產(chǎn)兒院外營養(yǎng)指導(dǎo)及生長發(fā)育監(jiān)測在臨床工作的實(shí)用價(jià)值. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（26）：89.

[4] 夏曉芹， 盧慶暉， 何麗平， 等. 早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)對其預(yù)后的影響. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 55（6）：58-60.

[5] 葉玉清. 早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期護(hù)理干預(yù)對其預(yù)后的影響. 東方食療與保健， 2016（6）：108.

[6] 哈依霞， 鄧如海. 早產(chǎn)兒出院后的隨訪管理及早期干預(yù)對其生長發(fā)育的影響. 新疆醫(yī)學(xué)， 2018， 48（6）：621-623.

[收稿日期：2019-01-18]