謝丹

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果。方法 60例低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組30例。觀(guān)察組患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀(guān)察組患者瘺口感染1例、瘺口狹窄1例、瘺口出血2例， 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;對(duì)照組患者瘺口感染3例、瘺口狹窄2例、瘺口出血4例、瘺口脫垂2例， 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%;觀(guān)察組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者健康狀 況/生活質(zhì)量、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 心慌、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、厭食、腹脹腹瀉、便秘、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口管理有明顯效果， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低位結(jié)腸癌;造瘺口;綜合護(hù)理;效果

由于飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素和生活精神壓力等方面的影響， 使結(jié)腸癌患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)[1]， 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、便秘等， 目前對(duì)結(jié)腸癌治療的最好方式仍然是手術(shù)切除[2]， 距肛緣5 cm以下的結(jié)腸癌患者通過(guò)會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除左下腹結(jié)腸， 切除后在腹部造口， 這種手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的改觀(guān)具有重大意義， 然而腹部造瘺給患者的生活質(zhì)量卻帶來(lái)了極大的影響[3]。結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口護(hù)理的根本是改善患者的生活質(zhì)量， 提高患者的生存自信心， 增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)， 強(qiáng)化患者的生活樂(lè)觀(guān)理念[4]。回顧性分析2014年1月～2016年12月本院收治的30例低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)造瘺口管理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院收治的60例低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺患者作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女22例;平均年齡（68.2±2.4）歲。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：在術(shù)后24 h觀(guān)察患者術(shù)后反應(yīng)和生命體征指標(biāo)， 心電監(jiān)測(cè)， 正確連接引流管， 觀(guān)測(cè)引流量和觀(guān)察傷口輔料， 檢查輸液管通暢與否， 調(diào)整輸液速度。

1. 2. 2 觀(guān)察組 術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)：包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)等。完全補(bǔ)償系統(tǒng)指患者無(wú)自我護(hù)理?xiàng)l件去開(kāi)展日常的自理， 從而完全依賴(lài)外界提供的護(hù)理， 給予患者幫助完成術(shù)后的護(hù)理;部分補(bǔ)償系統(tǒng)指的是患者本身能完成某些自我護(hù)理， 但需要護(hù)士的指導(dǎo)， 患者本人的配合共同完成自理活動(dòng)， 在滿(mǎn)足患者自理需要中起作用;輔助教育系統(tǒng)是患者幾乎能完成全部自理活動(dòng)， 護(hù)士起教育、支持、幫助和指導(dǎo)作用， 沒(méi)有直接參與自理。在術(shù)后3 d內(nèi)要實(shí)施密切的觀(guān)察， 包括患者的一般情況和生命體征， 對(duì)引流管通暢的情況要認(rèn)真仔細(xì)觀(guān)察， 不可麻痹， 盡量做到控制飲食和大便通暢， 這樣可以讓胃腸管減壓， 引流管在骶前方位置的必須做到通暢無(wú)阻， 還要使導(dǎo)尿通暢， 注重觀(guān)察引流液體的量、性狀、顏色、氣味等， 同時(shí)要注意造瘺口的開(kāi)放和污染程度， 防止對(duì)吻合口的污染和并發(fā)感染。在術(shù)后4～7 d對(duì)患者的認(rèn)知能力、精神狀況、自護(hù)需求能力進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)飲食進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)督， 幫助并督促對(duì)造瘺口的正常護(hù)理和增強(qiáng)護(hù)理自護(hù)意識(shí)觀(guān)念， 對(duì)正確使用人工肛門(mén)袋進(jìn)行訓(xùn)練和示范。在術(shù)后1～2周對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理， 指導(dǎo)并讓患者及家屬學(xué)會(huì)對(duì)造瘺口的護(hù)理。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。通過(guò)生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30中文版）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分[5]判定患者的生活質(zhì)量， 包括1個(gè)總體健康狀況/生活質(zhì)量維度， 5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度和5個(gè)單一條目。功能維度由軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能組成， 癥狀維度包括心慌、疼痛、惡心嘔吐， 單一條目有呼吸困難、厭食、睡眠障礙、腹脹腹瀉、便秘?？傮w健康狀況和功能維度評(píng)分越高表示患者功能恢復(fù)得越好， 生活質(zhì)量越高;癥狀維度和單一條目的評(píng)分越高說(shuō)明患者癥狀或問(wèn)題越多， 生活質(zhì)量越低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者瘺口感染1例、瘺口狹窄1例、瘺口出血2例， 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;對(duì)照組患者瘺口感染3例、瘺口狹窄2例、瘺口出血4例、瘺口脫垂2例， 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%。觀(guān)察組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組患者健康狀況/生活質(zhì)量、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 心慌、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、厭食、腹脹腹瀉、便秘、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤[6]， 在中國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)， 臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、便秘等， 手術(shù)切除是目前臨床上常用的治療方式。對(duì)于低位結(jié)腸癌常采用腸造瘺口， 術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)模式管理造瘺口， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)可以從基礎(chǔ)護(hù)理、造瘺口護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等方面開(kāi)展[8]， 對(duì)于無(wú)自我護(hù)理?xiàng)l件的患者開(kāi)展日常的自理， 從而完全依賴(lài)外界提供的護(hù)理給予患者幫助， 完成術(shù)后的護(hù)理， 部分患者本身能完成某些自我護(hù)理， 在護(hù)士的指導(dǎo)下共同完成自理活動(dòng)， 在滿(mǎn)足患者自理需要中起作用， 部分患者幾乎能完成全部自理活動(dòng)， 護(hù)士起教育、支持、幫助和指導(dǎo)作用。

在綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要盡量做到讓患者表達(dá)出真實(shí)的情感和看法， 對(duì)日常生活指導(dǎo)采取示范模式， 如造瘺口袋的選擇、安放和更換， 造瘺口皮膚的清潔， 感染后的處理等， 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正常和規(guī)律的飲食習(xí)慣， 正確地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)抵抗力， 重要的是讓患者提高術(shù)后生活的自信心和堅(jiān)決心， 提高術(shù)后的安全意識(shí)， 展示一個(gè)良好的心態(tài)去看待術(shù)后的造瘺口管理。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者健康狀況/生活質(zhì)量、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 心慌、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、厭食、腹脹腹瀉、便秘、睡眠障礙評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高低位結(jié)腸癌術(shù)后造瘺 口管理有明顯效果， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-09]