李迪

【摘要】 目的 探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的臨床療效。方法 80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采取血液透析治療， 觀察組患者采取左卡尼汀配合透析治療， 共治療6個(gè)月。比較兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)及貧血相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等血清相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平分別為（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明顯高于對(duì)照組的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。治療前， 兩組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容等貧血指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容分別為（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明顯高于對(duì)照組的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。結(jié)論 在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療可提高臨床治療效果， 改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀， 提高患者生命和生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;左卡尼汀;血液透析;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.073

尿毒癥是腎功能衰竭末期的一種臨床綜合征。尿毒癥患者由于腎臟功能?chē)?yán)重衰竭， 無(wú)法完成過(guò)濾人體血液雜質(zhì)的功能， 導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)失衡及酸堿代謝紊亂， 影響患者身體健康和生命安全[1]。目前臨床主要通過(guò)血液透析對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療， 人工完成對(duì)血液的凈化和處理。但血液透析在排除血液毒素和廢物的同時(shí)， 也將血液中的水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同樣排出體外， 加上尿毒癥患者本身存在代謝紊亂癥狀， 因此在血液透析后， 患者常出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[2]。針對(duì)這種情況， 本院在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)， 聯(lián)合左卡尼汀進(jìn)行靜脈注射治療， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院門(mén)診收治的80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等檢查， 符合《腎功能衰竭診斷治療學(xué)》中關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療史患者、有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙及精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中， 男25例， 女15例;年齡26～70歲， 平均年齡（46.4±7.9）歲;觀察組患者中， 男23例， 女17例;年齡25～71歲， 平均年齡（46.1±8.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取血液透析治療。血液透析儀器采用費(fèi)森尤斯4008S， 血液透析液為碳酸氫鹽， 透析液流量500 ml/min， 透析血量200～300 ml/min， 4 h/次， 3次/周。血管通路為內(nèi)瘺穿刺， 透析時(shí)使用肝素進(jìn)行抗凝， 透析結(jié)束前30 min停用肝素， 6個(gè)月為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在血液透析治療的基礎(chǔ)上給予5 ml左卡尼?。ㄈ痍?yáng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372）+20 ml生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250）靜脈注射， 6個(gè)月為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) ?比較兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)（包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白）及貧血相關(guān)指標(biāo)（血紅蛋白和紅細(xì)胞比容）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血清相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平分別為（37.5±1.9）g/L、（1179.3±75.4）mg/L、（62.5±6.3）g/L;觀察組患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平分別為（37.5±2.4）g/L、（1162.7±80.1）mg/L、（61.2±8.4）g/L;兩組治療前血清相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白水平分別為（43.6±2.4）g/L、（2261.8±84.7）mg/L、（69.8±3.7）g/L， 均明顯高于對(duì)照組的（39.3±2.5）g/L、（1457.9±79.1）mg/L、（66.1±3.2）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.8474、43.8712、4.7837， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后貧血相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 對(duì)照組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容分別為（68.3±12.5）g/L、（19.2±3.7）%;觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容分別為（67.8±12.4）g/L、（19.1±3.9）%;兩組治療前貧血相關(guān)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容分別為（95.8±16.7）g/L、（31.4±5.6）%， 均明顯高于對(duì)照組的（81.6±12.6）g/L、（23.7±4.6）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2929、6.7198， P<0.05）。

3 討論

尿毒癥患者由于腎臟對(duì)血液的凈化功能喪失， 導(dǎo)致出現(xiàn)全身性中毒癥狀及代謝紊亂， 對(duì)患者日常生活及身心健康造成極大影響。目前臨床治療尿毒癥的方式主要有藥物治療、腎移植、血液凈化等， 其中最常用的是血液透析法。血液透析法屬于一種腎臟代替療法， 能最大限度地清除血液中的毒素， 緩解患者體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿失衡狀況， 減輕由于腎臟功能衰竭而造成對(duì)身體其他功能器官的影響。但血液透析治療效果也存在一定的缺陷， 易使患者出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥， 對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生較大影響。

相關(guān)研究指出， 對(duì)血液透析患者采取左卡尼汀配合治療， 可減少營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀的發(fā)生。左卡尼汀屬于人體所必須的能源物質(zhì)之一， 對(duì)促進(jìn)脂肪氧化具有重要作用， 可通過(guò)人體自動(dòng)合成， 但尿毒癥患者自主合成左卡尼汀的能力較低[3]。左卡尼汀在機(jī)體中主要參與代謝過(guò)程， 它可以在機(jī)體缺氧、缺血時(shí)， 對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)行運(yùn)載， 促進(jìn)其在線粒體基質(zhì)中的氧化分解， 從而產(chǎn)生人體所需能量， 為細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)， 可有效彌補(bǔ)血液透析后免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀， 增強(qiáng)治療效果[4， 5]。左卡尼汀治療尿毒癥的作用機(jī)制， 主要包括以下幾個(gè)方面：第一， 在接受血液透析后， 給予左卡尼汀可有效提升血液內(nèi)游離的左卡尼汀濃度， 可以最大限度地改善機(jī)體肉堿缺乏的癥狀， 減輕因肉堿缺乏而引起的臨床癥狀及體征， 提升對(duì)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)水平的的調(diào)節(jié)能力， 進(jìn)而間接提升紅細(xì)胞面臨各類刺激的抵抗能力， 延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命;第二， 通過(guò)注射左卡尼汀可增強(qiáng)能量分解， 改善血管平滑肌內(nèi)細(xì)胞能量供應(yīng)， 減少脂酰輔酶A（CoA）的積累， 有效改善血管壁反應(yīng)性， 降低因透析引起的低血壓癥狀的發(fā)生率[6];第三， 左卡尼汀通過(guò)線粒體內(nèi)膜對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸實(shí)行β-氧化， 為細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)， 有效改善腎貧血及紅細(xì)胞生成素抵抗情況， 提高血液內(nèi)血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容， 避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況[7]。臨床研究證明， 左卡尼汀可有效改善細(xì)胞能量代謝， 增強(qiáng)細(xì)胞功能[8]。在本次研究中， 給予左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的觀察組患者治療后不論是白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等血清相關(guān)指標(biāo)的改善情況， 還是血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容等貧血相關(guān)指標(biāo)等改善情況， 均明顯優(yōu)于采用單一血液透析治療的對(duì)照組患者， 此外， 觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均表現(xiàn)出不同程度的升高， 營(yíng)養(yǎng)不良情況得到有效改善。

綜上所述， 左卡尼汀配合血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果較為理想， 能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀， 提高患者生命和生活質(zhì)量， 且安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫德胤， 孫藝. 左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（1）：76-78.

[2] 張紅群. 探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥的臨床療效分析. 北方藥學(xué)， 2017， 14（10）：70-71.

[3] 漆榮堂. 探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的臨床療效. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 28（10）：91-92.

[4] 徐欣. 左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效. 心理醫(yī)生， 2016， 22（26）：21-22.

[5] 尹莉. 尿毒癥應(yīng)用左卡尼汀配合血透治療的效果研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（51）：281.

[6] 李曉鵬. 探討左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的臨床療效. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（6）：115-116.

[7] 張軍峰. 左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（9）：163-164.

[8] 楊平. 左卡尼汀配合血液透析治療尿毒癥患者的療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（31）：4721-4722.

[收稿日期：2018-09-29]