宋麗萍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)纈沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效。方法 86例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組使用胺碘酮治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用纈沙坦治療。觀察比較兩組患者的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況及治療前后血壓水平。結(jié)果 治療后隨訪6個(gè)月， 對(duì)照組和觀察組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率分別為25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 觀察組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。治療前， 對(duì)照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓水平分別為（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 兩組患者的舒張壓和收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收縮壓水平分別為（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;兩組治療后舒張壓和收縮壓水平均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后舒張壓和收縮壓水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。結(jié)論 纈沙坦能夠有效改善高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)善患者血壓情況、降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率， 是有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦;高血壓;陣發(fā)性心房顫動(dòng)

高血壓腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活會(huì)導(dǎo)致血管緊張素水平上升， 誘發(fā)心房纖維化， 會(huì)對(duì)心房電傳導(dǎo)造成影響， 從而導(dǎo)致心房顫動(dòng)， 心房顫動(dòng)是老年群體常見的心臟疾病， 在我國(guó)患病率高達(dá)0.78%， 且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率有著明顯的上升趨勢(shì)。臨床中通常采用胺碘酮等藥物進(jìn)行治療， 以緩解患者臨床癥狀， 但治療效果不甚理想[1]。鑒于此， 本研究對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用纈沙坦治療效果進(jìn)行了分析， 旨在進(jìn)一步證實(shí)纈沙坦對(duì)于心房顫動(dòng)和高血壓控制的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月接受治療的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者86例， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組中， 男23例， 女20例;年齡50～73歲， 平均年齡（61.5±11.5）歲。觀察組中， 男22例， 女21例;年齡51～73歲， 平均年齡（62.0±11.0）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)， 持續(xù)時(shí)間<7 d， 每年發(fā)作>3次;②原發(fā)性高血壓合并反復(fù)發(fā)作性心房顫動(dòng);③心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;④知情且同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;②合并心肌梗死、心肌疾病或甲狀腺功能亢進(jìn)癥者;③肝腎功能嚴(yán)重不全者;④研究依從性低或臨床病案資料缺失者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）進(jìn)行治療， 劑量：第1周600 mg/d， 分3次服用;第2周400 mg/d， 分早晚2次服用;第3周直至心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)為止服用劑量200 mg/次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦（海南奧美華制藥有限公司）治療， 服用劑量：80 mg/d，?若治療期間患者血壓<100/60 mm Hg可停藥， 若治療1周后血壓仍然≥140/90 mm Hg可適當(dāng)添加利尿劑進(jìn)行治療。兩組均治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個(gè)月， 觀察比較兩組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況（心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)：心電圖檢查結(jié)果心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>10 min）以及治療前后血壓（收縮壓和舒張壓）水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后隨訪6個(gè)月， 對(duì)照組和觀察組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率分別為25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 觀察組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg， 收縮壓水平分別為（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 兩組患者的舒張壓和收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收縮壓水平分別為（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;兩組治療后舒張壓和收縮壓水平均顯著優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后舒張壓和收縮壓水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床中常見的心血管疾病， 高血壓合并房顫是臨床常見現(xiàn)象， 研究認(rèn)為高血壓是引起心房顫動(dòng)的重要病因， 高血壓合并心房顫動(dòng)可導(dǎo)致患者心肌耗氧量增加， 心室充盈兩減少， 從而引起心功能急劇下降， 使得高血壓患者病死率增加， 因此控制心房顫動(dòng)對(duì)挽救患者生命具有重要的意義。陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬于心臟病中的心律失常， 頻繁的陣發(fā)性心房顫動(dòng)可能會(huì)引起右心房血栓栓塞、肺栓塞以及心臟驟停等危及生命的并發(fā)癥， 有研究[2]報(bào)道腎素-血管緊張素系統(tǒng)主要對(duì)血容量、電解質(zhì)平衡、體液容量等進(jìn)行調(diào)節(jié)， 分泌過(guò)多會(huì)引起高血壓的發(fā)生， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活與心房顫動(dòng)又有著密切的關(guān)系， 對(duì)于心房顫動(dòng)臨床治療中主要以恢復(fù)患者竇性心律、控制心室率以及預(yù)防栓塞為主[3-5]。

李思召等[3]在研究中對(duì)高血壓并陣發(fā)性心房顫動(dòng)應(yīng)用纈沙坦治療效果進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)纈沙坦不僅能夠促進(jìn)血壓下降， 還能有效改善左心室功能以及控制心房顫動(dòng)發(fā)作。胡人月等[5]在研究中對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療效果進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療能夠有效維持患者竇性心律， 并預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生。本研究中應(yīng)用纈沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)后效果理想， 患者經(jīng)過(guò)治療后血壓水平得到了有效的控制， 且心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率得到了顯著的下降。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物， 主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各心肌組織的有效不應(yīng)期以及動(dòng)作電位， 可抑制竇房結(jié)、房室交界區(qū)自律性， 從而促進(jìn)心肌電位穩(wěn)定的維持， 具有廣譜抗心律失常的效果， 口服適用于反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等[5， 6]。纈沙坦是治療高血壓的常用藥物之一， 能夠抑制血管緊張素， 對(duì)心房顫動(dòng)有一定的控制效果， 是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可選擇性的作用于ATI受體亞型， 阻斷其和AngⅡ結(jié)合， 從而起到抑制血管收縮、醛固酮的釋放以及心房重構(gòu)， 從而達(dá)到延緩心房擴(kuò)大和降壓的目的， 不會(huì)抑制對(duì)血壓的調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道， 能夠有效維持患者竇性心律， 并預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生， 單劑口服2 h內(nèi)即可產(chǎn)生降壓效果， 同時(shí)不會(huì)對(duì)患者心率產(chǎn)生影響， 服用后在4～6 h內(nèi)作用可達(dá)到高峰， 降壓效果可維持≥24 h， 并且突然終止纈沙坦治療， 不引起高血壓“反跳”或其他副作用， 重復(fù)給藥不會(huì)對(duì)藥力學(xué)產(chǎn)生改變， 藥物不會(huì)在體內(nèi)蓄積， 口服時(shí)90%的藥物從膽汁排出， 10%藥物以原形從尿排出[7-10]。與胺碘酮合用二者具有協(xié)同互補(bǔ)的作用， 能夠起到控制血壓、抗心律失常以及預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)生的效果。

綜上所述， 在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者治療中應(yīng)用纈沙坦能夠有效改善患者血壓情況、減少心房顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)以及縮短發(fā)作時(shí)間， 降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率， 是有效的治療方案， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-09-29]