王晰

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下治療宮外孕的臨床治療效果， 總結(jié)手術(shù)方法。方法 48例宮外孕患者， 均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察臨床治療效果。結(jié)果 48例患者無中轉(zhuǎn)開腹者， 手術(shù)均成功， 術(shù)中出血量35～105 ml， 平均術(shù)中出血量（58±19）ml;手術(shù)時間25.0～75.0 min， 平均手術(shù)時間38.5 min;術(shù)后病理檢查確診輸卵管妊娠， 壺腹部妊娠未破裂30例， 壺腹部妊娠破裂10例， 峽部妊娠8例;48例患者無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后1～2 d肛門排氣， 48例患者術(shù)后1周復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）降至正常。結(jié)論 腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)時間短 、出血少、患者恢復(fù)快、住院時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床療效滿意， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 ;宮外孕;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.028

宮外孕是早孕期間孕婦死亡的主要原因之一， 作為是婦科常見的急腹癥， 近年來發(fā)病率有逐年增加的趨勢[1]， 傳統(tǒng)宮外孕的治療方法多采用開腹手術(shù)[2]， 近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)逐步應(yīng)用于宮外孕的治療， 患者出血少、患者恢復(fù)快， 住院時間短， 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少 ， 得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)可[3-6]。本文選取2014年 1月～ 2016 年1月間在本院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的48例宮外孕患者， 觀察臨床療效， 總結(jié)手術(shù)方法， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016 年1月在本院治療的48例宮外孕患者， 年齡19～42歲， 平均年齡27.5歲;48例患者均有停經(jīng)史;其中未產(chǎn)婦 18例、經(jīng)產(chǎn)婦30例;其中3例為首次妊娠即為宮外妊娠， 宮外孕病史4例， 曾有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)病史5例， 自然流產(chǎn)病史4例;患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血， 后穹隆飽滿伴宮頸舉痛， 腹痛史有肛門墜脹感， 附件區(qū)觸及包塊及壓痛， 有腹膜刺激征、休克 ;陰道B超檢查附件區(qū)見孕囊或原始心搏動和胚芽， 宮內(nèi)空虛、子宮正常或稍增大。48例患者查血、尿HCG為陽性， 其中11例患者通過后穹隆穿刺抽出不凝血。

1. 2 手術(shù)方法 患者采用氣管插管全身麻醉， CO2人工氣腹， 氣腹壓力維持 12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[7]， 在臍輪上緣和左右麥?zhǔn)宵c分別做10、5、5 mm切口， 常規(guī)探查 腹腔及子宮、附件， 根據(jù)患者生育要求、年齡、妊娠部位及破裂與否分別行輸卵管切除或輸卵管保留手術(shù)。探查盆腔內(nèi)出血并檢查妊娠囊著床部位， 無生育要求患者以雙極電凝于輸卵管系膜和根部切除妊娠側(cè)輸卵管;對要求保留輸卵管生育功能者在縱形切開包1～2 cm， 去除胚胎、絨毛和周圍積血塊， 水沖妊娠病灶使之剝離， 鉗出妊娠病灶， 不予縫合管腔[8-10];間質(zhì)部妊娠者局部注射催產(chǎn)素10～20 U或垂體后葉素 6 U+生理鹽水 10 ml。為預(yù)防持續(xù)性官外孕， 沖洗盆腔后留置生理鹽水 10 ml+甲氨蝶呤（MTX）10～15 mg， 妊娠病灶組織送病檢。

2 結(jié)果

48例患者無中轉(zhuǎn)開腹者， 手術(shù)均成功， 術(shù)中出血量35～105 ml， 平均術(shù)中出血量（58±19）ml;手術(shù)時間25.0～75.0 min，?平均手術(shù)時間38.5 min;術(shù)后病理檢查確診輸卵管妊娠， 壺腹部妊娠未破裂30例， 壺腹部妊娠破裂 10例， 峽部妊娠8例;48例患者無出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后1～2 d肛門排氣， 48例患者術(shù)后1周復(fù)查血HCG降至正常。

3 討論

宮外孕居婦科急腹癥首位， 近年來宮外孕發(fā)生率有增多趨勢， 宮外孕是婦科常見急腹癥之一， 在 19世紀(jì)初， 宮外孕的死亡率為70%， 宮外孕最常見的發(fā)病部位是輸卵管部， 占 90%以上[11]， 輸卵管壺腹部是輸卵管妊娠發(fā)病最多見部位， 其次是輸卵管峽部以及傘部位置， 其發(fā)病與輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效較好， 出血量多， 但對機(jī)體損傷大， 術(shù)后易粘連[12]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)損傷大， 術(shù)后容易導(dǎo)致患者輸卵管與周圍的粘連， 影響患者術(shù)后的受孕。由于生育年齡的推遲， 保留患者的生育能力對于現(xiàn)代的女性來說非常重要。宮外孕的診治水平隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用有了顯著性的進(jìn)步。傳統(tǒng)認(rèn)為輸卵管妊娠破裂引起失血性休克的患者視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證， 腹腔鏡技術(shù)在宮外孕的診斷方面具有明顯的優(yōu)勢， 腹腔鏡對輸卵管妊娠的診療價值已經(jīng)得到廣泛公認(rèn)。在現(xiàn)代外科急腹癥手術(shù)中， 腹腔鏡日益彰顯優(yōu)勢。近年來隨著術(shù)者經(jīng)驗的積累和搶救技術(shù)的完善， 對失血性休克的宮外孕患者也能成功實施腹腔鏡手術(shù)。

腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小的特點可作為一種診斷性治療方法， 直接對妊娠部位進(jìn)行觀察， 此技術(shù)可全面了解盆腔的整理情況， 減少輸卵管的自然破壞， 這樣就大大增加了保留輸卵管的幾率， 使許多臨床表現(xiàn)不明顯的患者得以早期明確診斷以及早期治療， 具有重要臨床意義[13， 14]。作者手術(shù)的幾點

體會：對于術(shù)中腹腔內(nèi)有大血塊不易鉗出時， 可對準(zhǔn)血塊吸引， 這樣就能找到出血點進(jìn)行止血， 迅速吸出腹腔積血;對患側(cè)輸卵管保留者， 絨毛附著面的滲血應(yīng)用電凝止血為佳;吸引胚胎時負(fù)壓不宜太高， 吸引時間不宜過長， 手術(shù)結(jié)束將腹腔內(nèi)CO2氣體盡量放凈， 以減少術(shù)后肩胛部痛以及腹痛等并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述， 腹腔鏡治療宮外孕患者術(shù)后恢復(fù)較快， 較開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢， 手術(shù)時間短， 其創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少， 隨著技術(shù)的成熟腹腔鏡已逐漸在臨床上成為宮外孕的常用治療方法， 具有很大的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-30]