劉海濤

【摘要】 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的應(yīng)用效果。方法 68例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組34例。試驗組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明顯短于對照組的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d;術(shù)中出血量為（58.1±11.6）ml， 明顯少于對照組的（85.1±20.3）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 明顯低于對照組的26.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢， 其操作更簡便， 創(chuàng)傷更小， 術(shù)后康復(fù)速度更快， 并發(fā)癥更少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎;膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.017

急性膽囊炎是一類常見的急腹癥， 其發(fā)病急、病情危重， 會給患者造成極大的痛苦， 且多數(shù)患者會伴有膽囊結(jié)石[1]。臨床中多采取手術(shù)方式對急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療， 常用術(shù)式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種[2]。本次試驗納入本院接收的68例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察， 采取分組試驗方法， 探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床療效和安全性， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年10月本院收治的68例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石， 且符合相關(guān)手術(shù)指征;排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、精神類疾病的患者， 排除有腹部手術(shù)史、術(shù)前個月使用過抗氧化劑和激素治療的患者。本次試驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求， 患者均知情同意， 自愿參與本次試驗。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組34例。試驗組患者中， 男19例， 女15例;年齡最小32歲， 最大65歲， 平均年齡（47.2±6.6）歲。對照組患者中， 男21例， 女13例;年齡最小29歲， 最大66歲， 平均年齡（47.8±6.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在患者右上腹肋緣下作一斜切口， 按常規(guī)操作流程實施膽囊切除。所有患者在術(shù)后均需給予抗感染治療。

1. 2. 2 試驗組 患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位， 行全身麻醉， 普通患者采取三孔法實施手術(shù)， 解剖困難或粘連較重者應(yīng)用四孔法實施手術(shù)。在患者臍下作1 cm長的手術(shù)切口， 插入Veress針， 并建立二氧化碳?xì)飧梗?氣腹壓力設(shè)為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。之后指導(dǎo)患者保持頭高腳低右側(cè)抬高位， 并置入腹腔鏡， 在劍突下和肋下分別作戳孔， 置入10 mm和5 mm戳卡， 如有必要可另外置戳卡采取四孔法開展手術(shù)。需對膽囊三角進(jìn)行解剖分離， 如患者膽囊腫大比較嚴(yán)重， 則可先實施膽囊穿刺以抽取膽汁減壓， 如膽囊三角解剖不清則需逆行膽囊切除， 采取可吸收鈦夾夾閉膽囊動脈和膽管， 在切除膽囊后取樣送檢[3]。所有患者在術(shù)后均需給予抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括術(shù)中膽管損傷、膽瘺、切口感染、胸腔積液。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明顯短于對照組的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d， 術(shù)中出血量為（58.1±11.6）ml， 明顯少于對照組的（85.1±20.3）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 明顯低于對照組的26.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石在臨床中較為常見， 其危害較大， 可引起諸多并發(fā)癥， 需盡早進(jìn)行治療。手術(shù)是治療該類疾病的主要方法， 但手術(shù)會引起極大的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 老年患者應(yīng)激反應(yīng)會更加明顯[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然療效尚可， 但創(chuàng)傷極大， 還可能引起膽囊功能損傷， 而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷較小， 且并發(fā)癥少， 對患者免疫功能的影響較小， 術(shù)后康復(fù)周期較短， 患者認(rèn)可度高[5， 6]。

謝雨林等[7]的研究認(rèn)為在采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時需注意以下幾點：①需把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)， 諸多臨床實踐證實該類患者在發(fā)病后72 h內(nèi)均可實行手術(shù)， 手術(shù)時機(jī)越早療效越佳;②術(shù)前需積極與患者交流溝通， 詢問患者病史和身體情況， 做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作;③需嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程實施手術(shù)治療， 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

本次試驗結(jié)果顯示， 試驗組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為（47.2±8.2）min、（5.2±1.1）d， 均明顯短于對照組的（60.5±8.9）min、（9.9±2.0）d， 術(shù)中出血量為（58.1±11.6）ml， 明顯少于對照組的（85.1±20.3）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%， 明顯低于對照組的26.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中更具優(yōu)勢， 本次試驗結(jié)果與宋增武等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中安全、有效， 適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余宏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（3）：1-3.

[3] 張立光， 劉加升， 張廣鵬. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例臨床分析. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（23）：2941-2942.

[4] 尚春利. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（4）：63-64.

[5] 劉高升. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（26）：116-117.

[6] 倪明良. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者的效果觀察. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（24）：117-118.

[7] 謝雨林， 曾繁林， 何曉， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（25）：125-127.

[8] 宋增武， 趙幼哲. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（4）：469-470.

[收稿日期：2018-09-28]