趙佳佳 范國英 熊雅麗

【摘要】 目的 研究全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術后陰道分娩患者妊娠結局的影響。方法 80例剖宮產(chǎn)術后陰道分娩的產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)助產(chǎn)護理， 試驗組產(chǎn)婦實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理。觀察比較兩組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程時間、陰道分娩及胎兒窘迫發(fā)生情況。結果 試驗組的出血量為（218.74±46.28）ml， 明顯少于對照組的（325.17±54.62）ml，?產(chǎn)程時間為（8.92±1.47）h， 明顯短于對照組的（11.05±1.35）h， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。試驗組的陰道分娩率為87.50%， 明顯高于對照組的67.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。試驗組的胎兒窘迫發(fā)生率為2.50%， 略低于對照組的7.50%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。結論 對剖宮產(chǎn)術后陰道分娩患者實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理能夠有效縮短產(chǎn)程時間， 減少出血量， 提高陰道分娩率， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 全程連續(xù)性助產(chǎn)護理;剖宮產(chǎn);陰道分娩;妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.092

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時， 為避免重復剖宮產(chǎn)導致產(chǎn)婦發(fā)生腹腔臟器粘連和胎兒窘迫等不良結局， 臨床上一般會建議產(chǎn)婦進行陰道分娩。但根據(jù)臨床實踐， 剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩時容易發(fā)生子宮破裂的情況， 嚴重時甚至會威脅母子安全， 并且產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。因此， 在對剖宮產(chǎn)術后妊娠產(chǎn)婦實施陰道分娩時必須給予有效的助產(chǎn)護理， 從而促使其順利完成分娩， 減少各種不良情況的發(fā)生。本研究分析全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術后陰道分娩患者妊娠結局的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的80例剖宮產(chǎn)術后陰道分娩的產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和試驗組， 每組40例。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（29.68±3.52）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.68±1.22）周。試驗組產(chǎn)婦年齡22～37歲， 平均年齡（29.75±3.69）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.14±1.36）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組實施常規(guī)助產(chǎn)護理， 產(chǎn)前密切觀察產(chǎn)婦各項體征變化情況， 在子宮開口達到3 cm時將其送入產(chǎn)房， 指導并協(xié)助其完成分娩， 產(chǎn)后將產(chǎn)婦送至病房并進行相應的檢查， 給予產(chǎn)后恢復指導等。試驗組實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 產(chǎn)前教育 在產(chǎn)婦懷孕過程中給予有效的健康教育， 了解其基本情況和上一次妊娠及分娩的感受， 講解剖宮產(chǎn)后陰道分娩相關知識， 讓產(chǎn)婦對自身情況有更好的了解。同時， 了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 給予有效的心理指導， 為其詳細講解妊娠期和分娩期的注意事項， 并教會如何判斷分娩征兆等， 讓其做好心理準備。為產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)勢， 并示范自然分娩時的呼吸調節(jié)方法， 對分娩減痛方法進行講述， 讓產(chǎn)婦在分娩前做好準備。另外， 為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前電話咨詢， 及時解答懷孕期間的問題， 并為其制定詳細的分娩計劃， 幫助產(chǎn)婦建立陰道分娩的觀念。

1. 2. 2 分娩時的陪護 在產(chǎn)婦分娩的過程中， 應給予一對一的陪護， 在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時及時通知產(chǎn)科醫(yī)生， 并嚴密監(jiān)測生命體征變化情況， 采取針對性的措施緩解其產(chǎn)前不良情緒， 并在陰道試產(chǎn)的過程中注意產(chǎn)程進展， 對胎心、胎位和宮縮強度進行嚴密監(jiān)測， 出現(xiàn)先兆子宮破裂征兆時應及時實施剖宮產(chǎn)。協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師做好應急準備， 并指導產(chǎn)婦正確呼吸以降低疼痛程度。分娩時為產(chǎn)婦輕柔按摩腹部， 并通過重壓腰背部以緩解宮縮陣痛， 做好產(chǎn)后出血的預防處理工作等。

1. 2. 3 分娩后護理 產(chǎn)婦分娩完成后應密切觀察其出血情況和生命體征變化情況， 在出現(xiàn)陰道出血量過多和血容量不足的情況時提示子宮破裂的風險增加， 應讓產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h繼續(xù)留在產(chǎn)房， 并做好對其出血情況的檢測及應急處理措施。產(chǎn)后及時指導產(chǎn)婦排尿， 避免尿潴留對子宮收縮產(chǎn)生不良影響， 加強對產(chǎn)婦外陰部的護理， 防止其發(fā)生感染。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效的飲食和運動指導， 促使其產(chǎn)后迅速恢復。另外還要指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)， 協(xié)助醫(yī)生完成對新生兒的護理等。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程時間、陰道分娩及胎兒窘迫發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦出血量和產(chǎn)程時間比較 試驗組的出血量為（218.74±46.28）ml， 明顯少于對照組的（325.17±54.62）ml， 產(chǎn)程時間為（8.92±1.47）h， 明顯短于對照組的（11.05±1.35）h， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩及胎兒窘迫發(fā)生情況比較 試驗組的陰道分娩率為87.50%， 明顯高于對照組的67.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。試驗組的胎兒窘迫發(fā)生率為2.50%， 略低于對照組的7.50%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后陰道分娩是指產(chǎn)婦在第一次妊娠時采用剖宮產(chǎn)分娩方式， 再次妊娠時采用陰道分娩的方式[2]。根據(jù)臨床實踐， 成功的陰道分娩能有效避免剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)腹腔臟器粘連的情況和胎兒窘迫等不良結局， 同時現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展也為剖宮產(chǎn)術后陰道分娩的實施提供了更好的條件[3]。但在剖宮產(chǎn)術后實施陰道分娩時， 助產(chǎn)護理的質量對產(chǎn)婦的分娩結局有很大影響。全程連續(xù)性助產(chǎn)護理是指在產(chǎn)婦妊娠后的各個時期給予連續(xù)性的護理服務， 指導產(chǎn)婦順利完成分娩并恢復正常[4]。不僅要在產(chǎn)前給予產(chǎn)婦有效的妊娠期指導， 讓其保持最好的妊娠狀態(tài)， 并提前為其講解分娩時的注意事項和配合方法等;分娩時全程陪護并給予產(chǎn)婦相應的指導和支持， 確保其能夠順利完成分娩;分娩后還要給予產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等的預防護理， 并指導其正確進行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復訓練， 促使其盡快恢復[5-7]。本研究分析全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術后陰道分娩患者妊娠結局的影響， 結果顯示， 試驗組的出血量為（218.74±46.28）ml， 明顯少于對照組的（325.17±54.62）ml， 產(chǎn)程時間為（8.92±1.47）h， 明顯短于對照組的（11.05±1.35）h， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。試驗組的陰道分娩率為87.50%， 明顯高于對照組的67.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。試驗組的胎兒窘迫發(fā)生率為2.50%， 略低于對照組的7.50%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。綜上所述， 全程連續(xù)性助產(chǎn)護理在剖宮產(chǎn)術后陰道分娩中的應用效果顯著， 能夠有效縮短產(chǎn)程時間， 減少出血量， 提高陰道分娩率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-18]