劉桂霞

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 82例腦卒中患者， 遵從隨機(jī)化分組原則分為研究組和參照組， 各41例。研究組行康復(fù)護(hù)理， 參照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）及Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率95.12%高于參照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 參照組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（12.19±5.02）、（36.69±11.71）分， 研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（12.21±4.96）、（36.88± 11.65）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 參照組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（16.94±9.17）、（50.24±11.42）分， 研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（26.83±7.82）、（69.82±11.82）分， 兩組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前， 且研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者護(hù)理中采取康復(fù)護(hù)理效果顯著， 有助于改善患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能， 提高其日常生活能力， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科;生活質(zhì)量;肢體功能

腦卒中是一種嚴(yán)重危害機(jī)體健康的疾病， 常見(jiàn)于中老年群體中， 臨床特點(diǎn)可表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、病情變化快速及恢復(fù)緩慢等， 具有較高的致殘及致死率。醫(yī)療水平的改善極大程度上提高了腦卒中的治療效果， 但依舊有部分患者會(huì)留下后遺癥， 不僅影響患者的正常生活， 還會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)資料顯示， 康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中患者中能使其肢體功能得到逐漸恢復(fù)[1]， 還能達(dá)到改良臨床結(jié)局的目的?；诖?， 現(xiàn)探討2016年1月～2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的82例腦卒中患者采取不同護(hù)理干預(yù)方法的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年4月本院神經(jīng)內(nèi)科接收的82例腦卒中患者， 遵從隨機(jī)化分組原則分為研究組和參照組， 各41例。研究組中， 男23例， 女18例;年齡45～80歲， 平均年齡（62.85±5.72）歲;病程3 h～4年， 平均病程（1.26±0.92）年;腦梗死29例， 腦出血12例。參照組中， 男25例， 女16例;年齡46～81歲， 平均年齡（62.90±6.04）歲;病程4 h～3年， 平均病程（1.14±0.72）年;腦梗死30例， 腦出血11例。所選患者均經(jīng)磁共振成像（MRI）或顱腦CT確診， 自愿簽訂知情同意書;排除精神疾病、嚴(yán)重臟器病變及無(wú)法配合者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。按照神經(jīng)內(nèi)科制定的護(hù)理流程開(kāi)展護(hù)理服務(wù)， 主要包括做好病房清潔衛(wèi)生工作、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、保持患者物品整潔干凈、提供給患者一定的心理疏導(dǎo)、按時(shí)為患者翻身、維持其呼吸道暢通。

1. 2. 2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理康復(fù)護(hù)理 患者臨床表現(xiàn)一般為失語(yǔ)、偏癱和神經(jīng)功能缺損等， 患者因受疾病的打擊， 極易形成負(fù)面情緒， 護(hù)理人員日常工作中需同患者密切溝通， 將疾病基本情況、治療效果等告知患者， 使患者恐懼、擔(dān)憂等心理及時(shí)消除， 提高康復(fù)信心， 主動(dòng)配合完成各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。護(hù)理人員要與患者構(gòu)建和諧及相互信任的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)患者提出的合理需求盡量滿足， 聆聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)的想法， 以幫助患者排憂解難， 使患者保持積極的生活態(tài)度， 進(jìn)而早日痊愈。

1. 2. 2. 2 疾病康復(fù)教育 對(duì)患者及其家屬開(kāi)展疾病知識(shí)宣教， 如疾病形成原因、日常注意事項(xiàng)、治療原理與護(hù)理要點(diǎn)等， 使患者能對(duì)自身所患疾病有一定的了解， 進(jìn)而提高對(duì)疾病的關(guān)注度， 重視疾病的治療過(guò)程;教會(huì)患者一定的護(hù)理技能， 如穿衣、進(jìn)食等， 使之學(xué)會(huì)自我管理， 在避免患者喪失生活能力的同時(shí)逐漸恢復(fù)其對(duì)生活的信心。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理 由于腦卒中恢復(fù)進(jìn)程慢， 發(fā)病時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此臨床護(hù)理人員需預(yù)先制定出并發(fā)癥預(yù)防措施。①維持患者呼吸道暢通， 幫助患者及時(shí)吸痰， 避免呼吸道受阻， 引起窒息;②關(guān)注導(dǎo)尿管暢通情況， 每天對(duì)尿液的顏色與尿量進(jìn)行觀察;③將患者的下肢抬高， 指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 避免下肢形成深靜脈血栓;④幫助患者勤翻身， 以預(yù)防壓瘡。

1. 2. 2. 4 肢體康復(fù)護(hù)理 作為腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的重要內(nèi)容， 對(duì)患者開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理意義重大， 其不僅有助于改善神經(jīng)功能缺損， 還可促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員幫助患者選取被動(dòng)體位與功能位， 按肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及方向開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 對(duì)患者的患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩， 3次/d， 30 min/次;囑患者主動(dòng)開(kāi)展日常訓(xùn)練， 病發(fā)4 d后指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練， 主要訓(xùn)練其肢體活動(dòng)功能， 活動(dòng)肌肉及關(guān)節(jié)， 由臥位到坐位， 由站立到行走， 并學(xué)會(huì)在床上翻身。定期測(cè)量患者血壓， 若血壓較高， 需采取降壓干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組治療效果。按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度， 并以此判定臨床療效： NIHSS評(píng)分減少91%～100%且病殘程度為0級(jí)表示痊愈;NIHSS評(píng)分減少46%～90%且病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)表示顯效;NIHSS評(píng)分減少18%～45%表示有效;NIHSS評(píng)分減少<18%或惡化表示無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②參 考FMA量表評(píng)估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能， 并作比較， 評(píng)分與上述指標(biāo)呈正相關(guān)。③根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定兩組患者的日常生活活動(dòng)能力， 并作比較， 評(píng)分與上述指標(biāo)呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組FMA 及Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前， 且研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病， 由于致殘率與致死率較高， 不僅會(huì)危害患者的生理健康， 還會(huì)降低其生活質(zhì)量， 因此臨床醫(yī)護(hù)人員需提高重視。調(diào)查獲悉， 康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中患者中不僅能重構(gòu)大腦皮層環(huán)路[3-6]， 還可逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。

本次研究將納入的82例腦卒中患者分為兩組， 并制定不同的護(hù)理方案， 結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理總有效率95.12%高于參照組的80.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明研究組制定的護(hù)理措施更具有實(shí)用性， 能滿足患者的康復(fù)需求;另外， 通過(guò)對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理前， 參照組FMA 及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（12.19±5.02）、（36.69±11.71）分， 研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（12.21±4.96）、（36.88± 11.65）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 參照組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（16.94±9.17）、（50.24± 11.42）分， 研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（26.83± 7.82）、（69.82±11.82）分， 兩組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前， 且研究組FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證實(shí)康復(fù)護(hù)理勝于常規(guī)護(hù)理， 能通過(guò)改善腦卒中患者的生理狀態(tài)， 使其生活能力更接近于正常人。陸麗華[4]研究指出， 即使腦卒中患者接受了積極的治療， 存活后也極有可能遺留下不同程度的障礙， 此類障礙會(huì)使患者正常的生活明顯受到影響;但中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能比較特殊， 具備一定的代償能力， 能重組神經(jīng)系統(tǒng)功能。因而， 在腦卒中患者治療期間， 盡早接受康復(fù)護(hù)理十分必要， 其屬于一種鞏固治療方式， 能通過(guò)實(shí)施各種護(hù)理措施， 縮短療程、緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)， 最終在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固療效， 達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果[7-10]。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中效果確切， 能有效促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 還可幫助患者提高自我管理能力， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2018-12-05]