宋麗梅

【摘要】 目的 觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善腹部外科手術(shù)患者術(shù)后膀胱排尿功能中的效果。方法 97例腹部外科手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（48例）和對(duì)照組（49例）。對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 觀察比較兩組患者首次排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生情況、術(shù)后12 h殘余尿量及膀胱功能分級(jí)。結(jié)果 術(shù)后1周， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為10.42%（5/48）;對(duì)照組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理顯著改善了腹部外科手術(shù)患者術(shù)后膀胱排尿功能， 預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿潴留效果良好， 促進(jìn)了膀胱排尿功能盡快康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部外科手術(shù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;膀胱排尿功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.084

尿潴留并不是一種單獨(dú)疾病， 其醫(yī)學(xué)定義為膀胱內(nèi)充盈大量尿液， 而不能隨意自主排尿的癥狀表現(xiàn)。術(shù)后尿潴留大多由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉方式及心理準(zhǔn)備不足等原因引發(fā)， 臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、頻頻尿意而又不能隨意排出。這些癥狀和表現(xiàn)同樣困擾著接受腹部外科手術(shù)患者， 影響療效、轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量[1， 2]。為此， 本文觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善腹部外科手術(shù)患者術(shù)后膀胱排尿功能中的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續(xù)選擇2017年1～12月在沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科接受治療的97例腹部外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)適應(yīng)證;②年齡≥18歲;③圍術(shù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺增生癥及其他泌尿系統(tǒng)疾病;②有精神疾病、認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者?；颊咧心?5例， 女42例， 年齡29～77歲， 平均年齡（53.29±12.75）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組（48例）和對(duì)照組（49例）。

1. 2 方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 具體包括：①健康教育：說(shuō)明訓(xùn)練排尿目的、方法及重要性， 講清可能發(fā)生的不適感， 使患者能以健康心態(tài)應(yīng)對(duì);②指導(dǎo)臥床排尿：指導(dǎo)患者在床上練習(xí)依靠腹壁運(yùn)動(dòng)排尿， 涉及到腹肌、盆底肌和膀胱肌群， 依照腹壁收縮-舒張-再收縮-再舒張， 反復(fù)進(jìn)行， 10 min/次， 2～3次/d;③使用排尿器：教會(huì)患者如何排尿壺或便盆;④訓(xùn)練排尿反射：訓(xùn)練聽(tīng)流水聲， 利用條件反射原理誘導(dǎo)自行排尿;⑤訓(xùn)練膀胱充盈功能：使用排尿中斷方法， 保護(hù)或鍛煉膀胱的儲(chǔ)尿功能和排尿功能， 每次排尿過(guò)程分幾段排盡， 鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力， 預(yù)防拔尿管后發(fā)生尿潴留。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周， 觀察比較兩組患者首次排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生情況、術(shù)后12 h殘余尿量及膀胱功能分級(jí)（級(jí)別越低代表膀胱功能恢復(fù)越好）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為10.42%（5/48）;對(duì)照組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期保障水平的不斷提高， 腹部外科手術(shù)已成為臨床外科某些疾病較為常見(jiàn)的治療選擇。腹部手術(shù)后， 患者往往較長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、下床及活動(dòng)均受限以及術(shù)后疼痛等因素影響， 尿潴留發(fā)生率較為多見(jiàn)[3-5]。臨床表現(xiàn)多為尿意頻頻， 不能隨意排出， 下腹部脹痛、拒按， 恥骨上膨隆， 叩診呈濁音， 觸診到大包塊、邊緣光滑， 患者緊張、恐懼、輾轉(zhuǎn)不安、十分痛苦。這些癥狀和表現(xiàn)不但給患者帶來(lái)很多痛苦， 而且還會(huì)影響皮膚切口愈合、術(shù)后進(jìn)食水及生活質(zhì)量， 甚至直接決定著手術(shù)療效及近期預(yù)后[6-8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理定義為護(hù)理人員提前認(rèn)識(shí)到患者的各類(lèi)護(hù)理需求， 制定針對(duì)性護(hù)理方法， 并以護(hù)理程序?yàn)楦荆?提倡護(hù)理主動(dòng)性， 強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量。本研究中， 對(duì)照組患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 觀察比較兩組患者術(shù)后1周首次排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生情況、術(shù)后12 h殘余尿量及膀胱功能分級(jí)。結(jié)果顯示， 術(shù)后1周， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為10.42%（5/48）;對(duì)照組患者首次排尿時(shí)間、術(shù)后12 h殘余尿量和膀胱功能分級(jí)分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級(jí)， 尿潴留發(fā)生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯改善腹部外科手術(shù)患者術(shù)后各類(lèi)膀胱排尿功能指標(biāo)， 顯著減少了術(shù)后尿潴留發(fā)生。國(guó)內(nèi)一些作者[9， 10]應(yīng)用類(lèi)似方法， 干預(yù)及預(yù)防腹部術(shù)后膀胱功能障礙問(wèn)題， 取得了較好效果。綜上所述， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理顯著改善了腹部外科手術(shù)患者術(shù)后膀胱排尿功能， 預(yù)防術(shù)后發(fā)生尿潴留效果良好， 促進(jìn)了膀胱排尿功能盡快康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-17]