周迤

【摘要】 目的 分析清金化痰湯用于社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者治療中的臨床療效。方法 70例 社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者， 根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組行西藥治療， 試驗(yàn)組行西藥結(jié)合清金化痰湯治療。比較兩組臨床效果、病灶吸收情況及治療前和治療1周后咳嗽、痰量、痰色評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分均明顯低于治療前， 且試驗(yàn)組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組病灶吸收率為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者開展清金化痰湯治療能提升治療有效性， 改善其癥狀積分， 促使病灶吸收， 具有較高的治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 清金化痰湯;社區(qū)獲得性肺炎;痰熱壅肺證

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of Qingjin Huatan decoction on the treatment of phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia. Methods A total of 70 patients with phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia were divided by lottery method into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group was treated with Western medicine， and the experimental group was treated with Western medicine combined with Qingjin Huatan decoction. Comparison were made on clinical effect， focal aspiration status， cough score， sputum volume score and sputum color score before treatment and 1 week after treatment between the two groups. Results The experimental group had higher total clinical effective rate as 94.29% than 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in cough score， sputum volume score and sputum color score before treatment （P>0.05）. After 1 week of treatment， both groups had better cough， sputum volume and sputme color score than those before treatment， and the experimental group had obviously lower cough， sputum volume and sputum color score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher focal aspiration rate as 97.14% than 77.14% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with phlegm-heat obstruction syndrome of community acquired pneumonia， Qingjin Huatan decoction can improve the treatment effectiveness， improve the symptom score and promote focal absorption. It has high treatment value.

【Key words】 Qingjin Huatan decoction; Community acquired pneumonia; Phlegm-heat obstruction syndrome

作者單位：201314 上海浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

社區(qū)獲得性肺炎為比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾 病[1]， 臨床主要予以祛痰、抗感染等西藥治療， 但治療效果不佳， 現(xiàn)今中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療中[2]。本文主要研究清金化痰湯在社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者治療中的臨床效果及意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的70例社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者為研究對(duì)象， 根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組平均年齡（45.63± 2.67）歲， 試驗(yàn)組平均年齡（45.64±2.61）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[3]涉及的社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰熱壅肺證有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 即滿足a、b， 并加上c～e中的兩項(xiàng)。a.嚴(yán)重咳嗽癥狀， 存在胸痛癥狀;b.痰液發(fā)黃或是發(fā)白且干燥及粘稠;c.出現(xiàn)發(fā)熱癥狀， 有口渴表現(xiàn);d.大便較為干結(jié)或腹脹;e.其舌質(zhì)為紅色， 舌苔為黃色或膩， 或脈滑;②生命體征平穩(wěn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志不清;②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采取西藥治療：2 g頭孢替安+100 ml氯化鈉注射液靜脈滴注2次/d， 0.5 g注射用阿奇霉素+250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注1次/d， 15 mg鹽酸氨溴索+18 ml氯化鈉注射液微量泵靜脈推注2次/d， 維持20 min， 予以1周治療。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 采取西藥治療結(jié)合清金化痰湯治療：西藥治療方法同對(duì)照組， 清金化痰湯藥方：黃芩10 g、山梔子10 g、桑白皮15 g、茯苓15 g、知母10 g、麥門冬10 g、炒瓜蔞仁10 g、浙貝母10 g、陳皮6 g、桔梗6 g、生甘草5 g， 水煎之后分成早上及晚上分別服用1次， 1劑/d， 予以1周治療[4]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果、病灶吸收情況及治療前和治療1周后咳嗽、痰量、痰色評(píng)分。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 癥狀積分 咳嗽、痰量分成無、輕度、中度、重度， 痰色區(qū)分成白色、淡黃色、黃色、深黃色或黃綠色， 各評(píng)分為0、2、4、6分[5]。

1. 5. 2 臨床效果 癥狀消除或基本消除， 療效指數(shù)≥95%為臨床控制;癥狀明顯減少但沒有恢復(fù)正常， 療效指數(shù)≥70%且<95%為顯效;癥狀得到一定程度改善， 療效指數(shù)≥30%且<70%為有效;癥狀沒有緩解或更為嚴(yán)重， 療效指數(shù)<30%為無效。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療1周后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%[6]。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 3 病灶吸收 影像學(xué)結(jié)果中病灶和之前相比無顯著改變， 或病灶面積更大， 或有新病灶形成為未吸收;影像學(xué)結(jié)果中病灶吸收減少<50%， 包含多發(fā)病灶數(shù)目明顯減少， 但<50%為部分吸收;影像學(xué)結(jié)果中病灶吸收減少≥50%， 包含多發(fā)病灶數(shù)目明顯減少， 且≥50%為明顯吸收[7]。病灶吸收率= （部分吸收+明顯吸收）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 對(duì)照組臨床控制8例、顯效7例、有效11例、無效9例;試驗(yàn)組臨床控制11例、顯效10例、有效12例、無效2例。試驗(yàn)組臨床總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前及治療1周后咳嗽、痰量、痰色評(píng)分比較 治療前， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分均明顯低于治療前， 且試驗(yàn)組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組病灶吸收情況比較 試驗(yàn)組未吸收1例、部分吸收13例、明顯吸收21例;對(duì)照組未吸收8例、部分吸收10例、明顯吸收17例。試驗(yàn)組病灶吸收率為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎為較多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 其病死狀況隨著年齡提升逐漸增多， 常規(guī)西藥治療效果并不理 想[8， 9]。社區(qū)獲得性肺炎可歸入中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”、“咳嗽”等醫(yī)學(xué)范疇， 痰熱壅肺證屬于常見中醫(yī)證型之一。

清金化痰湯藥方中含有的黃芩能夠清除肺熱， 山梔子、桑白皮可以清瀉肺熱， 知母、麥門冬能夠清熱養(yǎng)陰、止咳潤(rùn)肺， 桔梗、浙貝母、炒瓜蔞仁、陳皮能夠清熱理氣且化痰， 茯苓可以滲濕健脾， 生甘草能夠調(diào)和諸藥， 以上藥物共用， 可清除肺熱， 促使逆火下降， 促進(jìn)痰消氣順。

本研究中， 試驗(yàn)組臨床總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周后， 兩組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分均明顯低于治療前， 且試驗(yàn)組咳嗽、痰量、痰色評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組病灶吸收率為97.14%， 明顯高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分體現(xiàn)清金化痰湯實(shí)行于社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者中的有效性和可靠性。

綜上所述， 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者開展清金化痰湯治療能提升治療有效性， 改善其癥狀積分， 促使病灶吸收， 具有較高的治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-17]