楊清榮　吉木斯　陳偉釗

【摘要】 目的 探討益生菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。方法 80例非酒精性脂肪肝患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者給予多烯磷脂酰膽堿治療， 研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療， 兩組均治療60 d。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后脂肪肝指數(shù)（FLI）及治療前后肝功能指標[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）]。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后FLI均<60， 觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。結(jié)論 益生菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效顯著， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的肝功能指標， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 益生菌;多烯磷脂酰膽堿;非酒精性脂肪肝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.052

非酒精性脂肪肝是一種排除過量飲酒史， 以肝實質(zhì)病變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征， 發(fā)病與胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)， 發(fā)病機制臨床尚未明確。經(jīng)臨床研究反饋， 非酒精性脂肪肝與腸道菌群變化有密切關(guān)系， 從腸道菌群著手治療非酒精性脂肪肝具有重要臨床意義[1]。為此特選取80例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象， 旨在探討益生菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院接受治療的80例非酒精性脂肪肝患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。研究組患者中， 男29例， 女11例;年齡22～55歲， 平均年齡（32.62±7.57）歲;對照組患者中， 男30例， 女10例， 年齡23～57歲， 平均年齡（33.04±8.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所選患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標準;②年齡均<60歲;③ALT均≥標準數(shù)值范圍2倍。排除標準：①由腎臟疾病或自身免疫疾病導(dǎo)致的高脂血癥、酒精性脂肪肝、各種病毒性肝炎患者;②合并心腦血管等其他器官病變的原發(fā)性疾病患者;③妊娠及哺乳期婦女;④精神病患者;⑤觀察期間合并其他用藥的患者， 用藥依存性較差的患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予健康教育、合理飲食指導(dǎo)、有氧運動等基礎(chǔ)治療， 根據(jù)患者體重、身高、體脂含量等情況進行治療。對照組患者給予多烯磷脂酰膽堿治療， 456 mg/次， 3次/d， 口服治療60 d。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療， 選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊， 3粒/次， 2次/d， 可與多烯磷脂酰膽堿一同口服， 治療60 d。兩組患者治療期間均未服用其他藥物， 均按醫(yī)囑服藥[2]。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后FLI及治療前后肝功能指標（ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT）。療效判定標準分為治愈、顯效、有效和無效4個等級， 其中①治愈：治療后患者癥狀、體征完全消失， 超聲檢查未發(fā)現(xiàn)脂肪肝， 且肝功能正常;②顯效：治療后患者癥狀、體征消失， 超聲檢查好轉(zhuǎn)， 肝功能指標≤上限1.25倍;③有效：治療后患者癥狀、體征明顯減輕， 超聲檢查好轉(zhuǎn)， 肝功能指標輕度異常， 但較之前好轉(zhuǎn);④無效：治療后患者癥狀、體征無改善甚至加重， 超聲檢查脂肪肝無改善， 肝功能指標明顯異常?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用FLI作為非酒精性脂肪肝評估標準， FLI>60為非酒精性脂肪肝可疑性極大， 30≤FLI<60為可疑非酒精性脂肪肝， FLI<30為非酒精性脂肪肝消退[3]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標比較 研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后FLI比較 兩組患者治療后FLI均<60，?觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢， 且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化， 肝臟作為人體的消化系統(tǒng)， 和胃腸一樣為人體提供消化代謝作用， 一旦發(fā)生病變， 會導(dǎo)致很多機體功能運作失常。大量臨床研究表明， 腸道菌群的改變影響著非酒精性脂肪肝的病理發(fā)展， 腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致腸道原有的益生菌群減少， 革蘭陰性菌大量繁殖， 革蘭陰性菌會釋放脂多糖（LPS）， 腸道內(nèi)脂多糖增多則會導(dǎo)致肝細胞脂質(zhì)過氧化， 增高線粒體內(nèi)K+的通透性， 甚至可激活胰島素等細胞， 釋放炎性因子， 加重肝臟炎癥表現(xiàn)[4， 5]。臨床建議口服益生菌， 補充腸道有益菌， 促進腸道微生態(tài)平衡， 有利于改善腸動力， 加快腸道屏障功能的恢復(fù)， 促進毒素盡快排除體內(nèi)， 減少體內(nèi)毒素的沉積， 有利于非酒精性脂肪肝患者的身體康復(fù)。何周桃等[6]學者的研究表明， 腸道菌群中雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌的菌落增多， 可以有效緩解非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)， 改善肝功能及血脂水平。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為95.0%（38/40）， 明顯高于對照組的80.0%（32/40）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者治療后的ALT、ALB、TBIL、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 對照組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于治療前， 且研究組患者治療后的ALT、AST、ALP、GGT均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后FLI均<60， 觀察組患者治療后FLI<30所占比例為67.5%， 明顯高于對照組的42.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.051， P=0.025<0.05）。上述結(jié)果與何周桃等[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 益生菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效顯著， 能夠有效提高治療效果， 改善患者的肝功能指標， 值得臨床推廣， 可使更多患者受益。

參考文獻

[1] 竺狄芳， 趙白云， 朱夢飛， 等. 決明降脂片與多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（10）：942-944.

[2] 溫晉鋒， 葉國良， 張海霞， 等. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（11）：13-15.

[3] 袁麗， 梅璐， 于泳， 等. 益生菌干預(yù)合并糖調(diào)節(jié)受損的非酒精性脂肪肝病的療效分析. 中國微生態(tài)學雜志， 2017， 29（12）：1424-1427.

[4] 姚芳芳， 黃煌， 白利梅， 等. 益生菌聯(lián)合低聚果糖對小鼠非酒精性脂肪肝的影響及機制探討. 中華微生物學和免疫學雜志， 2017， 37（7）：527.

[5] 趙伶， 任婷婷， 祝娟娟， 等. 藍莓原漿聯(lián)合益生菌灌胃治療大鼠非酒精性脂肪肝的效果及其機制. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（47）：32-35.

[6] 何周桃， 徐燦霞， 韓向陽， 等. 益生菌對非酒精性脂肪性肝病患者細胞因子表達及腸道菌群的影響. 中國老年學雜志， 2017， 37（23）：5878-5880.

[收稿日期：2018-10-26]