唐莉

摘要：隨著國(guó)家頒布和實(shí)施公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見，醫(yī)院管理環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已成為公立醫(yī)院的重要工作之一。本文從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要作用，分析了公立醫(yī)院在新的醫(yī)療改革財(cái)務(wù)管理的主要問題，并提出了完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策，目的是為了提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;研究

一、引言

作為公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的關(guān)鍵一步，財(cái)務(wù)管理改革直接影響到公立醫(yī)院的未來發(fā)展。目前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在一些普遍問題。他們對(duì)預(yù)算編制工作不夠重視，成本核算體系建設(shè)不健全，財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)提高，資金管理效率低下。公立醫(yī)院作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心組成部分，在社會(huì)健康和公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。目前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深化。為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，緊跟醫(yī)療體制改革的趨勢(shì)，公立醫(yī)院必須對(duì)其經(jīng)營(yíng)體制進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?。作為公立醫(yī)院運(yùn)行體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，金融工作只能促進(jìn)公立醫(yī)院更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。

二、財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院的意義

在公司日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，設(shè)計(jì)與資本相關(guān)和財(cái)務(wù)相關(guān)的活動(dòng)，形成內(nèi)部經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)管理制度。同樣，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中也會(huì)涉及相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)和物業(yè)管理，從而形成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院中起著非常重要的作用。首先，財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院提高管理效率。醫(yī)院的正常運(yùn)行需要一個(gè)健全的監(jiān)督體系作為保障。財(cái)務(wù)管理有相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。其次，財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)院控制成本。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建立，使財(cái)務(wù)管理人員能夠通過科學(xué)的方法控制醫(yī)院資金的不合理使用和支出，同時(shí)保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。這包括控制醫(yī)院的內(nèi)部管理成本。醫(yī)院服務(wù)成本取決于研發(fā)成本。通過控制內(nèi)部的過度消費(fèi)，醫(yī)院可以降低成本，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的利潤(rùn)。這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成本效益。第三，財(cái)務(wù)管理可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)院資金管理水平。醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展離不開雄厚的資金支持。缺乏對(duì)醫(yī)院資金的良好管理，將導(dǎo)致醫(yī)院資金使用不當(dāng)，資本回報(bào)率低。資金管理是財(cái)務(wù)管理的重要職能之一。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和市場(chǎng)分析，合理調(diào)整和分配資金使用。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資本產(chǎn)出增加、綜合效益提高的目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）管理相對(duì)滯后

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相對(duì)滯后。部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只有核算和處理，各種財(cái)務(wù)制度無法有效實(shí)施。預(yù)算管理大多是一種形式，會(huì)計(jì)方法單一，無法有效實(shí)施。實(shí)際責(zé)任部門和人員;預(yù)算執(zhí)行過程是任意的，執(zhí)行不到位，缺乏監(jiān)督，不能發(fā)揮預(yù)算的實(shí)際作用;財(cái)務(wù)管理過程監(jiān)督主要是基于數(shù)據(jù)分析后的數(shù)據(jù)核算，不能通過預(yù)算控制成本，但不能使綜合運(yùn)用相關(guān)數(shù)據(jù)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)。

（二）醫(yī)院流動(dòng)資金不足

雖然公立醫(yī)院被納入預(yù)算體系，但政府實(shí)際投入的資金非常有限。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，需要大量的流動(dòng)性來維持日常運(yùn)營(yíng)，如藥品、消耗品、工資福利、基本建設(shè)和物流管理支出。沒有足夠的流動(dòng)性，醫(yī)院就不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。尤其是在需求不斷擴(kuò)大的情況下，例如新的分支機(jī)構(gòu)，醫(yī)院需要更多的投資。醫(yī)院收入受到各種指標(biāo)的嚴(yán)格控制。公立醫(yī)院不允許以盈利為主要目標(biāo)。因此，大部分資金是醫(yī)院通過自籌實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所必需的資金，銀行負(fù)債逐年增加。因此，資產(chǎn)負(fù)債比增加，貸款風(fēng)險(xiǎn)增加。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不健全

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，缺乏成本意識(shí)，成本管理水平較低，財(cái)務(wù)管理只做簡(jiǎn)單的核算，無法進(jìn)行有效的成本控制，不利于成本控制和服務(wù)定價(jià)。2017年，新醫(yī)療改革的重點(diǎn)是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整主要基于項(xiàng)目成本核算。公立醫(yī)院簡(jiǎn)單而粗糙的成本既不能有效地反映項(xiàng)目的價(jià)值和成本，也不能利用新醫(yī)改后的成本效益核算。以控制。另外，財(cái)務(wù)管理崗位設(shè)置中沒有專門的財(cái)務(wù)主管，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、資金流動(dòng)和各種經(jīng)常項(xiàng)目的監(jiān)督管理影響很小。完善醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)督流程、驗(yàn)收與支付。金融監(jiān)管沒有效果。寬松的監(jiān)管機(jī)制阻礙了新醫(yī)改后醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)不完善

現(xiàn)有的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件僅具有會(huì)計(jì)核算功能，不能全面管理預(yù)算管理、成本管理、系統(tǒng)收益數(shù)據(jù)等信息。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)只有一個(gè)功能，操作系統(tǒng)落后，有些數(shù)據(jù)也需要手工計(jì)費(fèi)。數(shù)據(jù)采集處理能力很低。財(cái)務(wù)管理信息安全能力不強(qiáng)，如根據(jù)患者需要的電子支付功能，支付寶、微信等功能需要進(jìn)一步完善和有效管理，以及信息能力的有效對(duì)接和管理，各系統(tǒng)顯然不夠。

（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體水平不高

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。一方面，公立醫(yī)院管理模式相對(duì)落后，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，財(cái)務(wù)管理意識(shí)較弱，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，專業(yè)能力不足，知識(shí)廣度不足，專業(yè)知識(shí)不豐富。IENT的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足，無法提供有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)綜合分析能力差，財(cái)務(wù)管理不發(fā)達(dá)，對(duì)其產(chǎn)生影響。它的財(cái)務(wù)管理和服務(wù)功能。

四、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對(duì)策

（一）實(shí)施全面預(yù)算管理

加強(qiáng)預(yù)算收支管理，嚴(yán)格執(zhí)行和評(píng)價(jià)預(yù)算，將全面預(yù)算管理與公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。首先，預(yù)算要統(tǒng)一，財(cái)務(wù)部門要培訓(xùn)預(yù)算涉及的各部門上報(bào)預(yù)算數(shù)據(jù)。使數(shù)據(jù)科學(xué)、可比，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行。對(duì)于預(yù)算外項(xiàng)目，要及時(shí)上報(bào)調(diào)整申請(qǐng)，定期反饋部門預(yù)算的執(zhí)行和調(diào)整情況，及時(shí)監(jiān)督部門的整改、調(diào)整和預(yù)算。監(jiān)督、評(píng)價(jià)、識(shí)別偏差，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差原因，確保預(yù)算目標(biāo)的完成。

（二）合理使用流動(dòng)資金

現(xiàn)金流量是衡量企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況和資產(chǎn)流動(dòng)性的重要指標(biāo)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)填寫各類報(bào)表，特別是現(xiàn)金流量表的編制，通過各種報(bào)表對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金變化進(jìn)行綜合分析，及時(shí)提出合理有效的改進(jìn)建議，正確反映公立醫(yī)院的能力。操作中的付款。運(yùn)營(yíng)、投資和融資能力。根據(jù)醫(yī)院近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃，預(yù)測(cè)了融資項(xiàng)目預(yù)測(cè)、分析和管理的可行性，提高了融資數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。在規(guī)范收費(fèi)的同時(shí)，靈活運(yùn)用各種價(jià)格政策，保障價(jià)格服務(wù)，規(guī)范收入和資本流動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門之間的協(xié)調(diào)與溝通，及時(shí)收回各類醫(yī)療費(fèi)用欠款，建立欠款責(zé)任制，完善應(yīng)收賬款。交易利率，避免壞賬、壞賬。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，做好操作風(fēng)險(xiǎn)防范工作。加強(qiáng)管理機(jī)制，做好日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督工作，對(duì)活動(dòng)前、活動(dòng)中、活動(dòng)后的整個(gè)經(jīng)濟(jì)過程進(jìn)行監(jiān)督，充分發(fā)揮金融監(jiān)督的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正跡象。建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，落實(shí)反饋制度，定期對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，做好大型全過程監(jiān)督工作。資金賬戶，是醫(yī)院的內(nèi)部控制。該機(jī)制建立了一個(gè)額外的保護(hù)屏障。

（四）提升信息管理水平

財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院的核心子系統(tǒng)。這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出重大決策的主要依據(jù)。信息的有效整合促進(jìn)了各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的應(yīng)用和分析，有效地促進(jìn)了管理水平的提高。提高信息管理的水平和能力是當(dāng)務(wù)之急。尤其是在新的醫(yī)療改革之后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行事后成本監(jiān)控需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行更為復(fù)雜的管理。通過各種數(shù)據(jù)顯示每個(gè)項(xiàng)目的收入和支出，并且可以方便地支持改進(jìn)的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。為各部門和項(xiàng)目提供收入、成本等相關(guān)數(shù)據(jù)，使公立醫(yī)院能夠更有效地管理各個(gè)環(huán)節(jié)，找到問題的關(guān)鍵，使醫(yī)院高效運(yùn)作。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)能力

面對(duì)醫(yī)療改革的新形勢(shì)，財(cái)務(wù)管理人員必須不斷轉(zhuǎn)變觀念，提高財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)能力和質(zhì)量。同時(shí)，要認(rèn)真解讀新醫(yī)改的內(nèi)容，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，把發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院結(jié)合起來，把日常管理結(jié)合起來，提高財(cái)務(wù)管理水平，具有財(cái)務(wù)管理能力、專業(yè)判斷能力、對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的了解、使用財(cái)務(wù)報(bào)表等信息，提出改進(jìn)措施和建議，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有效的數(shù)據(jù)支持。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院是知識(shí)密集型和技術(shù)密集型單位。財(cái)務(wù)管理直接影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)知名度。沒有高素質(zhì)的金融人才，醫(yī)院無法在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中獲得核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，許多醫(yī)院正在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革，以建立適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的新的財(cái)務(wù)管理模式。這將確保醫(yī)院在未來競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。社會(huì)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)全社會(huì)和諧發(fā)展。

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