段慧敏 路云

摘 要：目的：對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求水平及其影響因素進(jìn)行分析，為優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供方案。方法：以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型地區(qū)蘇州市的老年人為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法，選取三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下不同社區(qū)/機構(gòu)內(nèi)253名老人進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用頻數(shù)、均值、單因素分析以及多元線性逐步回歸等方法進(jìn)行分析。結(jié)論：老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老有較大需求，希望得到基本醫(yī)療保健和精神慰藉支持者眾多。應(yīng)多關(guān)注慢病數(shù)量多、身體狀況差的老人，延伸居家養(yǎng)老服務(wù)功能，發(fā)揮社區(qū)依托作用和支持力度，加強政府監(jiān)督引導(dǎo)作用，保障老年人的醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);需求

中圖分類號：D669.6 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）14-0076-02

我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，高齡老齡化及慢病患病率高導(dǎo)致老齡人口對生活照顧和醫(yī)療康復(fù)需求強烈。在人口老齡化的大背景下，十九大報告特別提到一項民生工程：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2013年國務(wù)院第一次以政策性文件的方式提出推動“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，通過整合社會醫(yī)療和養(yǎng)老資源，幫助突破復(fù)雜化的養(yǎng)老困境，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。

一、研究對象與方法

（一）調(diào)查對象

由于蘇州市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式上具有先鋒和示范作用，因此本文實踐部分選取蘇州市老年人為調(diào)研對象，以分層隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象，選取2018年11月至12月期間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、半機構(gòu)式養(yǎng)老機構(gòu)、機構(gòu)照料中心以及居家養(yǎng)老為養(yǎng)老模式的老人，發(fā)放問卷253份，回收問卷253份，回收率達(dá)100%。納入標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上的老年人，有蘇州戶口且居住兩年以上，意識清醒、可用語言溝通以及愿意配合參加問卷調(diào)研的;排除意識不清楚、理解溝通有障礙的，以及拒絕參加者或中途退出者。

（二）調(diào)查內(nèi)容

問卷由本人經(jīng)過大量的文獻(xiàn)閱讀后自行設(shè)計。問卷由一般資料調(diào)查表和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求調(diào)查表兩部分組成。自行編制的需求問卷邀請了5位來自三甲醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行審閱，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補充和修改，并選取40位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)研，經(jīng)過克朗巴哈系數(shù)檢驗，總信度系數(shù)為0.941，效度較好。

（三）研究方法

本次調(diào)查分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心以及選擇居家養(yǎng)老模式的老年人中進(jìn)行。采用面對面問詢的方式進(jìn)行調(diào)研。將收集上來的問卷采用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，采用頻數(shù)、均值、單因素分析以及多元線性逐步回歸等分析方法對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求及其影響因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)論

（一）基本情況

從樣本特征上來看，女性共有136人參與了調(diào)查（占比53.8%），男性共有117人（占比46.2%）;年齡以60—69歲最為集中（占比45.4%）。調(diào)研的老年人月均收入在3 001—5 000元的占比為37.2%。多數(shù)老人患有1—3種慢性疾病，對自身健康評價比較樂觀，認(rèn)為身體比較健康的占比為43.1%。家庭方面，受中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，居家養(yǎng)老是目前養(yǎng)老方式選擇的主流。調(diào)查的對象中77.9%的老年人與老伴兒一起居住，互相照顧，安享晚年;而12.6%的老年人與子女一起居住，在日常生活中為子女和第三代提供基本生活照顧，如做飯、接送小朋友上學(xué)等;68.4%的老人擁有1—2個子女，而子女經(jīng)常探望（即每周探望一次以上）的占比54.2%，說明蘇州市子女對父母的照料情況很好，對于老年人的關(guān)心也很到位，從而居家養(yǎng)老模式得以持續(xù)發(fā)展。

（二）分析結(jié)果

1.單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、月收入、老年人患慢性病數(shù)量和健康水平、子女?dāng)?shù)量、子女探望情況、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社區(qū)鄰里關(guān)系和社區(qū)組織結(jié)構(gòu)的老年人養(yǎng)老需求的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.多元線性回歸分析

本研究采用多元線性逐步回歸，將平均需求水平作為因變量，采用逐步納入法將自變量輸入回歸方程中進(jìn)行篩選。輸入前對變量進(jìn)行了賦值。模型決定系數(shù)R2為0.609，調(diào)整后決定系數(shù)R2為0.597，回歸方程擬合優(yōu)度較高;回歸方程整體模型的檢驗統(tǒng)計量F=54.410，概率P值P<0.001，顯著性高。本研究利用條件指數(shù)判斷自變量之間的共線性，最優(yōu)模型的條件指數(shù)取值為1到19.96，小于20，自變量之間共線性較弱?；貧w結(jié)果如表1所示。

回歸結(jié)果顯示，年齡、患慢性病數(shù)量、健康狀況、子女?dāng)?shù)量和子女探望頻率、居住狀況和社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的獨立影響因素（P<0.05）。老年人健康水平影響其養(yǎng)老需求;在其他變量不變的情況下，子女?dāng)?shù)量越多，老年人養(yǎng)老需求越高;子女探望頻率越高，老年人越能夠在家實現(xiàn)養(yǎng)老需求，因而表現(xiàn)出來的養(yǎng)老需求也就越低;同時，社區(qū)基建狀況與養(yǎng)老需求之間存在相關(guān)性，即社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)越完善，轄區(qū)內(nèi)老人的養(yǎng)老需求就能夠基本滿足，因此延伸的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求也就不強烈（B值為0.14）。

三、結(jié)論與建議

（一）老年人養(yǎng)老需求受個人和家庭因素的影響

隨著老年人抵抗力的下降，患慢性病的數(shù)量越來越多，身體狀況和自理能力逐漸走下坡路，醫(yī)療、健康、精神和康復(fù)的照護(hù)需求也就越高，這也與既往研究結(jié)果一致。家庭因素方面，子女?dāng)?shù)量、子女探望頻率和居住狀況也在居家養(yǎng)老中有重要的作用。從家庭中，我們能夠找到需要的鼓勵、安全感和歸屬感，尤其是老年人，在家庭中收獲的快樂最多。但是，家庭中代際數(shù)量越多，家庭越龐大，子女因結(jié)婚、工作等問題離開大家庭、組建小家庭的可能性也就越大，這也就導(dǎo)致了年輕的一代很難投入時間和精力到老一輩的關(guān)懷中;而這個時候老年人的生活質(zhì)量隨著意識能力、收入降低以及身體和心理機能的下降，在逐漸降低，因此，這時候家庭的支持就是老年人群體最重要的支撐和幫助，且也是最重要和最合適的幫助。子女探望是最常見的照顧和支持方式。研究顯示，①子女探望次數(shù)頻繁的家庭，老年人通過得到社會關(guān)系互動的愉悅感和生活質(zhì)量都會提高;至少每月一次的探望將會使老年人的生活滿意程度更高。

（二）發(fā)揮社區(qū)依托和平臺作用，承接居家養(yǎng)老服務(wù)功能

社區(qū)作為基層單元，承擔(dān)著中央和地方政府政策的落實、為社區(qū)老年人提供直接的福利服務(wù)的責(zé)任;同時，作為社會細(xì)胞之一，社區(qū)也能夠通過與市場上提供福利的機構(gòu)合作，或是與非營利的志愿組織攜手，以購買或支持的形式，將多重供給主體提供的服務(wù)，通過福利供應(yīng)鏈條有序地輸送至福利最終需求者，即社區(qū)有養(yǎng)老需求的老人，從而讓社區(qū)內(nèi)每個老年人都有機會和能力享受適度普惠型的福利。可以說，社區(qū)是聯(lián)系政府、家庭和社會的重要紐帶，社區(qū)也是為來自不同供給主體的養(yǎng)老服務(wù)資源提供規(guī)劃、整合、引導(dǎo)、輸送和監(jiān)督評估的綜合平臺。

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制度保障，完善政府監(jiān)督管理職責(zé)

改革開放以前，國家作為養(yǎng)老資源的供給主體，是社會成員高度依賴的對象。盡管中央和地方政府已出臺多項鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的政策文件和配套設(shè)施，但實際操作過程中，除了行政部門之間存在壁壘、職責(zé)劃分不清晰以及專業(yè)護(hù)理隊伍缺乏等問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式至今尚未形成完整的監(jiān)管體系和評估機制，缺乏完善的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，不僅使得財政投入效率低下，同時易導(dǎo)致醫(yī)療隱患多、監(jiān)管職能交叉等潛在矛盾;另外，隨著市場機制的納入，對于營利性養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價格標(biāo)準(zhǔn)，亟須建立完善的行業(yè)管理、認(rèn)證和評估體系，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

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