劉曉艷

（淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東 淄博 255200）

剖宮產(chǎn)是臨床針對(duì)高危妊娠、胎位不正等自然分娩較為困難或危險(xiǎn)程度較高的產(chǎn)婦分娩的常用方式[1]，我國(guó)剖宮率在世界范圍內(nèi)一直處于較高水平，近年來(lái)隨著無(wú)痛分娩的推廣、自然分娩優(yōu)勢(shì)的普及，我國(guó)剖宮率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但剖宮分娩仍是醫(yī)院較為常見(jiàn)的分娩方式，加之我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年增長(zhǎng)，因年齡稍長(zhǎng)、合并癥發(fā)生率較高、疤痕子宮再次妊娠等因素而多實(shí)施剖宮分娩[2]。產(chǎn)婦多對(duì)妊娠及伴隨的疼痛存在一定恐懼逃避心理，剖宮分娩者尤甚，心理干預(yù)主要針對(duì)患者對(duì)分娩、剖宮產(chǎn)生的負(fù)性心理，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)就術(shù)前心理干預(yù)在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉體位擺放中的應(yīng)用及效果進(jìn)行研究分析，具體如下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院產(chǎn)科2018年1月至2018年6月期間收治的擇期行剖宮分娩的患者106例為研究對(duì)象，均實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，年齡25～38歲，平均（31.53±4.20）歲，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，孕周37～41周，平均（39.74±2.16）周，根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組（n=53例），兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦入院確定擇期行剖宮分娩后，均給予剖宮分娩相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、具體流程等的健康宣教，提高產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒狀況進(jìn)行全面評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)生命體征，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，簽署手術(shù)及麻醉相關(guān)知情同意書(shū)，同時(shí)就麻醉要點(diǎn)進(jìn)行介紹，術(shù)前給予常規(guī)禁食禁飲，根據(jù)具體情況留置導(dǎo)尿管，進(jìn)入手術(shù)室后為產(chǎn)婦選擇適宜體位，調(diào)節(jié)室溫，同時(shí)對(duì)非手術(shù)區(qū)域給予遮擋覆蓋保溫，實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)并建立靜脈通道，實(shí)施麻醉，待麻醉生效后實(shí)施剖宮分娩。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視與綜合評(píng)定，結(jié)合患者年齡、文化水平、病史等向患者介紹麻醉體位擺放方法及要點(diǎn)，就麻醉注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)提示，就術(shù)后疼痛情況及鎮(zhèn)痛措施向患者進(jìn)行介紹，降低患者緊張焦慮情況，術(shù)前通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)并全程陪伴患者，主動(dòng)與患者交流，同時(shí)向患者介紹剖宮分娩的安全性及相關(guān)病例，提高患者對(duì)剖宮術(shù)的信心。產(chǎn)婦在面臨剖宮分娩多會(huì)出現(xiàn)疑問(wèn)焦慮情況，須耐心聽(tīng)取患者的問(wèn)題、訴求，評(píng)估患者心理狀況，并給予個(gè)體化的解答與心理疏導(dǎo)，解除患者對(duì)麻醉認(rèn)知的誤解，提高麻醉配合度。麻醉前幫助患者擺放適宜體位，麻醉過(guò)程中嚴(yán)格制動(dòng)并不斷鼓勵(lì)安撫患者，緩解患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦麻醉一次穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患者入院時(shí)、手術(shù)前及術(shù)后24h后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，分值與焦慮抑郁情況呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉一次穿刺成功率比較：

干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉一次穿刺成功者49例（92.45%），對(duì)照組則為41例（77.36%），組間比較x2=3.996，P＜0.05，干預(yù)組患者麻醉一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組。

2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況比較

入院時(shí)兩組產(chǎn)婦均存在不同程度焦慮抑郁情況，手術(shù)前干預(yù)組焦慮抑郁情況顯著改善（P＜0.05），術(shù)后24h兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分均顯著降低，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況比較（分±s）

表1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況比較（分±s）

注：與入院時(shí)相比，△P＜0.05；與手術(shù)前相比，▲P＜0.05

組別 入院時(shí) 手術(shù)前 術(shù)后24h SAS SDS SAS SDS SAS SDS干預(yù)組/53 57.4±6.3 60.3±4.6 53.5±3.3△ 54.0±3.7△ 49.4±2.1▲ 50.7±2.7▲對(duì)照組/53 57.8±6.0 60.2±5.1 57.2±4.8 59.7±4.5 52.5±1.8▲ 53.1±2.1▲t 0.201 0.195 4.274 5.228 6.375 5.353 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮分娩患者與自然分娩者相比，應(yīng)激源更多，手術(shù)有創(chuàng)操作、穿刺置管麻醉、負(fù)性心理應(yīng)激等均會(huì)對(duì)手術(shù)分娩過(guò)程、母嬰狀況產(chǎn)生一定影響，其中患者對(duì)麻醉操作及蘇醒結(jié)果的擔(dān)心會(huì)直接干擾麻醉過(guò)程，本次研究選取部分患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，提高患者對(duì)麻醉方式、效果及預(yù)后等的認(rèn)知情況，以期提高患者麻醉過(guò)程體位擺放中的配合度，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），在一定程度減輕了產(chǎn)婦承受的痛苦，而在圍術(shù)期心理狀況方面比較，術(shù)前干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分即較術(shù)前顯著改善，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24h兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較，干預(yù)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)性心理，緩解心理應(yīng)激，在期剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉體位擺放中的應(yīng)用價(jià)值較高。