馮秋萍

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

子癇前期是妊娠期高血壓其中一個(gè)分類，而妊娠期高血壓是一種僅發(fā)生在孕婦妊娠期的疾病，且子癇前期也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，子癇前期發(fā)病率在3%～5%[1-3]，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康水平、生活質(zhì)量和生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。子癇前期對(duì)產(chǎn)婦的影響主要是高血壓、蛋白尿、水腫、重癥患者可持續(xù)性頭暈頭痛、視物模糊，甚至發(fā)展為子癇即抽搐昏迷。子癇前期對(duì)圍產(chǎn)兒的影響則在于胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育生長(zhǎng)受限而導(dǎo)致早產(chǎn)、腦發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死胎[4-5]。本文通過回顧并分析了100例子癇前期產(chǎn)婦的尿蛋白含量與圍產(chǎn)兒結(jié)局，從而發(fā)現(xiàn)子癇前期產(chǎn)婦的蛋白尿含量與圍產(chǎn)兒不良有著直接的表述，本研究可對(duì)患者更好的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣我院在2016 年1月至2017 年12月期間分娩且產(chǎn)檢資料完整的100例子癇前期產(chǎn)婦，抽樣標(biāo)準(zhǔn)為：①分娩期為28-42周；②排除既往有急慢性肝腎病史者；③排除既往有高血壓病史者；④排除糖尿病史者；⑤排除其他特異性疾病患者；⑥僅選取單胎患者；⑦選取24h尿蛋白定量資料完整者。子癇前期疾病診斷采用謝幸主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[6]作為基本診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)24h尿蛋白定量分三類，分別是輕度尿蛋白組（≥0.3g/24h且＜2g/24h）；中度尿蛋白組（≥2g/24h且＜5g/24h）；重度尿蛋白組（≥5g/24h）。對(duì)各組圍產(chǎn)兒出生質(zhì)量和醫(yī)學(xué)結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、新生兒窒息( 出生后1 min Apgar 評(píng)分≤7 分[7]) 、新生兒復(fù)蘇不良( 出生后5 min Apgar 評(píng)分≤7 分[7]) 、新生兒出生體重、圍產(chǎn)兒死亡率等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPP 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05 代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較 結(jié)果見表1

輕度蛋白尿組FGR、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率和復(fù)蘇不良發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒死亡率低于中度蛋白尿組(x2=1.91，x2=0.52，x2=1.91，x2=1.46，x2=0.74，P＞0.05) ，輕度與中度蛋白尿組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表中可見在新生兒體重指標(biāo)上，輕度組體重高于中度蛋白尿組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。輕度蛋白尿組FGR、早產(chǎn)、新生兒發(fā)生窒息和新生兒復(fù)蘇不良率及圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于重度蛋白尿組(x2=12.59，x2=12.59，x2=9.83，x2=14.20，x2=10.44,P＜0.05) ，新生兒出生體重明顯高于重度蛋白尿組(P＜0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中度蛋白尿組FGR、早產(chǎn)、新生兒發(fā)生窒息率和復(fù)蘇不良率及圍產(chǎn)兒死亡率低于重度蛋白尿組 (x2=6.76，x2=10.35，x2=4.55，x2=9.67，x2=8.28，P＜0.05 )。新生兒出生體重高于重度蛋白尿組(P＜0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 各組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討 論

從本次研究結(jié)果看，隨著24 h尿蛋白含量檢測(cè)數(shù)值的升高，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的病癥發(fā)生率的趨勢(shì)也在上升，同時(shí)新生兒出生體重的降低趨勢(shì)明顯。由此可得出結(jié)論：24 h尿蛋白定含量測(cè)定值與圍產(chǎn)兒特定病癥結(jié)局關(guān)系密切，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率隨尿蛋白含量升高而惡化的趨勢(shì)明顯，故應(yīng)定期對(duì)子癇前期患者進(jìn)行24 h尿蛋白定量的檢測(cè)，同時(shí)聯(lián)合其他相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期患者的疾病嚴(yán)重程度并給予合理的治療，及時(shí)終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)孕期檢查

積極預(yù)防子癇前期，子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且無完全有效的預(yù)防措施，但是適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查，合理的護(hù)理措施，可以在一定程度上延緩子癇前期由輕至重的發(fā)展過程，降低中重度發(fā)病幾率。特別是要加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，給予心理疏導(dǎo)，孕婦孕期應(yīng)保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，有利于胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)合理飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。妊娠晚期取左側(cè)臥位，高危孕婦應(yīng)多臥床休息。

4.2 識(shí)別、糾正高危因素

篩選易發(fā)生子癇前期的高危人群，及時(shí)治療妊娠期并發(fā)癥，降低子癇前期的發(fā)生率及控制病情的發(fā)展。應(yīng)特別注意胎盤功能的檢查及胎兒成熟度測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限，給予處理，可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，降低子癇前期圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率。

4.3 適時(shí)終止妊娠

子癇前期若發(fā)病較早，常伴有胎兒生長(zhǎng)受限，適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率有重要意義。對(duì)孕周已超過34周者可視情況終止妊娠，否則對(duì)于重度子癇前期患者來說，增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)于圍產(chǎn)兒的預(yù)后也有不利影響。Williams建議：當(dāng)尿蛋白＞2g/24h即可作為子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且建議終止妊娠[8]。有研究顯示，重度子癇前期患者在孕32 周和34 周分娩的圍產(chǎn)兒存活率相似，但在孕34周以后分娩的圍產(chǎn)兒死亡率增加，所以重度子癇患者在孕34 周后建議終止妊娠[9]。而孕周不足34周者應(yīng)進(jìn)行胎盤功能測(cè)定、羊水測(cè)定，如提示胎盤功能減退，胎肺已成熟可考慮終止妊娠，如胎盤功能減退，但胎肺不成熟者，可在用地塞米松促肺成熟治療后適時(shí)終止妊娠。對(duì)不具備陰道分娩條件而需要及時(shí)終止妊娠者要果斷采取剖宮產(chǎn)，使母嬰盡快脫離不良環(huán)境。

4.4 娩出前后的準(zhǔn)備

對(duì)于子癇前期患者，病情允許而經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)在胎兒娩出前，盡可能不用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥。頭部娩出陰道口時(shí)，不應(yīng)急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入綜合征的發(fā)生率[10]。若孕周過小，估計(jì)體重過輕者應(yīng)請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助搶救。胎兒出生后有窒息可能，應(yīng)在娩出前做好復(fù)蘇急救的準(zhǔn)備，如保暖設(shè)備、氧氣、急救藥物及醫(yī)療器械等，提前通知醫(yī)生搶救，且參與分娩的醫(yī)護(hù)人員均需掌握最新的復(fù)蘇技術(shù)。

4.5 新生兒營(yíng)養(yǎng)支持

窒息患兒行吸氧搶救時(shí)，機(jī)體代謝旺盛，因此營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效提高循環(huán)血量，利于糾正其休克狀態(tài)[11]。依據(jù)患兒日總熱量消耗及其吸吮能力，酌情選擇喂哺母乳、鼻飼法或滴管滴入營(yíng)養(yǎng)液，入量不足的患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。

綜上所述，應(yīng)做好孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)觀察及監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理孕產(chǎn)婦子癇前期的癥狀，從而降低圍產(chǎn)兒窒息率和死亡率發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量。