張 紅，李秋燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化、社會(huì)化教育的中間環(huán)節(jié)，是對(duì)護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的重要階段，是從一個(gè)單純學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的過程，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教管理工作，提高畢業(yè)生的實(shí)踐能力，為護(hù)理崗位提供大量的護(hù)理預(yù)備人才。整體護(hù)理是根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)方面的需要,為個(gè)體提供的最佳護(hù)理[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是指在對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的處理能力，其包括護(hù)理參與者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、做出的反應(yīng)以及采取的處理措施等[2]；護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為預(yù)備護(hù)理人員和臨床護(hù)理參與者之一，正確培養(yǎng)他們對(duì)整體護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用之外，加深對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)，能有效避免在實(shí)習(xí)過程及日后工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理不良事件、確?；颊咦o(hù)理安全，對(duì)將來的工作有著十分重要的意義。心胸外科患者的手術(shù)難度較高，病情較為復(fù)雜、變化快，管道多，護(hù)理難度較高，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能力尤為重要。筆者選取2016年6月至2017年12月度心胸外科100名大專以上實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50名。對(duì)照組按照實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行帶教；實(shí)驗(yàn)組在原實(shí)習(xí)大綱基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)，對(duì)其產(chǎn)生的效果進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2016年6月至2017年12月筆者所在科室即心胸外科大專以上實(shí)習(xí)護(hù)生100名為研究對(duì)象，男女不限，使用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50名，其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生男生5人，女生45人，年齡19-26歲，平均（22.38±1.52）歲，大專35名，本科15名；對(duì)照組護(hù)生男生6人，女生44人，年齡18-26歲，平均（21.92 ±1.74）歲，大專32人，本科18人。兩組護(hù)生的性別、年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，按照科室實(shí)習(xí)大綱要求，由護(hù)師以上職稱帶教老師進(jìn)行“一對(duì)一”帶教，包括各班工作流程、職責(zé)、臨床操作實(shí)踐、護(hù)理文書書寫等，出科考核包括理論和操作考試。對(duì)照組按照原臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃帶教；即護(hù)生入科后第一周總帶教老師簡(jiǎn)明扼要地介紹科室的環(huán)境和管理要求，然后將其分配給帶教老師，再跟隨帶教老師同班次實(shí)習(xí)，帶教老師在工作中對(duì)護(hù)生進(jìn)行邊操作邊講解帶教；第二周由總帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行理論授課和操作示范各一次；第三周組織護(hù)理查房；實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行理論和操作考核，評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度和臨床帶教質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組除按照原臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃實(shí)習(xí)外，實(shí)施（1）整體護(hù)理教學(xué)。整體護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)在護(hù)理程序的執(zhí)行上,帶教老師要求護(hù)生先復(fù)習(xí)整體護(hù)理的理論知識(shí)及護(hù)理程序的執(zhí)行方法,樹立整體護(hù)理觀。帶教老師按評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、記錄的步驟進(jìn)行示范教學(xué)。要求護(hù)生參加醫(yī)護(hù)一體化查房，在老師指導(dǎo)下“全程管理”2-4個(gè)不同病種的病人，為患者提供“全面、全程、專業(yè)、人性化”的責(zé)任制整體護(hù)理。每班完成所管病人的各種評(píng)估表及一個(gè)病人的“隨主管醫(yī)生查房記錄”。（2）增加4個(gè)學(xué)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)講座，包括①學(xué)習(xí)醫(yī)療事故分級(jí)及護(hù)理不良事件（差錯(cuò)）的定性；②歷年來全院不良事件匯總及分析交流會(huì)；③介紹各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的運(yùn)用；④開實(shí)習(xí)討論會(huì)：實(shí)習(xí)中的疑惑、感受，所見所聞等。（3）出科前作業(yè)：上交1份完整的護(hù)理計(jì)劃。要求實(shí)習(xí)護(hù)生每天自行記錄在病情觀察中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的次數(shù)，及發(fā)現(xiàn)護(hù)理行為過程中的不當(dāng)行為的次數(shù)，鼓勵(lì)護(hù)生與老師一起學(xué)習(xí)和分析護(hù)理問題，讓護(hù)生從“錯(cuò)誤”中學(xué)習(xí)，提高對(duì)護(hù)理問題的認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)和提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生在病情觀察中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的次數(shù)、上交護(hù)理計(jì)劃及各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的評(píng)分、?？评碚撝R(shí)考核和專業(yè)技能考核成績(jī)以及我院自主設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)士綜合評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)護(hù)生主動(dòng)服務(wù)意識(shí)評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分值為100分；患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生工作滿意度，分為滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Of fi ce Excel2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)x2=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生在病情觀察中護(hù)理問題或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1）。

表1 兩組學(xué)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)比較（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生上交護(hù)理計(jì)劃及各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的評(píng)分、?？评碚撝R(shí)考核和專業(yè)技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表2）。

表2 兩組學(xué)生護(hù)理報(bào)告及理論、技能操作成績(jī)分

2.3 實(shí)驗(yàn)組調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)生護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組總體滿意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表3）。

表3 兩組調(diào)查住院病人護(hù)生護(hù)理滿意度結(jié)果比較人（%）

2.4 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)能力高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表4）。

表4 兩組護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)得分比較分

3 討 論

3.1 提高護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)的能力。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是指在對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的處理能力。造成心胸外科患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素包括：不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度；不能預(yù)知并告知患者及家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及如何防范；護(hù)理人員與患者及家屬缺乏基本的溝通；護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏，操作技能不熟；應(yīng)急搶救配合能力差；延誤搶救治療的最佳時(shí)機(jī)等[3]。心胸外科護(hù)理的實(shí)際工作中，由于手術(shù)難度較高，病情較為復(fù)雜、變化快，管道多，護(hù)理難度較高，病人年齡跨度大等各種原因相對(duì)集中，導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生往往比預(yù)料中的要多，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。因此，要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，進(jìn)行科學(xué)全面的管理工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予預(yù)見、發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)和處理，減少醫(yī)患糾紛和不良事件的發(fā)生，減少對(duì)患者及醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)生作為臨床護(hù)理參與者之一，正確培養(yǎng)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力很有必要。實(shí)驗(yàn)組增加4個(gè)學(xué)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)講座，從表1可以看出，由護(hù)生主導(dǎo)的護(hù)理問題或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 提高護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，護(hù)士確實(shí)學(xué)到專業(yè)知識(shí)。

臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要途徑，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員的關(guān)鍵時(shí)期。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理計(jì)劃成績(jī)、護(hù)理理論考核成績(jī)、護(hù)理技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生實(shí)習(xí)總體效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)士確實(shí)學(xué)到專業(yè)知識(shí)，這與帶教模式有關(guān)。常規(guī)的帶教方法，護(hù)生基本處于完全聽從老師指揮的被動(dòng)狀態(tài)，帶教老師根據(jù)患者的治療需要進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的講解和帶教，重點(diǎn)放在對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作的掌握，忽略了護(hù)生的溝通交流能力、護(hù)理評(píng)估能力、知識(shí)運(yùn)用能力、疾病觀察能力及護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)能力等綜合能力訓(xùn)練。而實(shí)驗(yàn)組帶教老師根據(jù)患者的具體病情實(shí)施整體護(hù)理加風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的護(hù)理帶教，全面負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理，把護(hù)生需要掌握知識(shí)內(nèi)容貫穿于實(shí)際工作中，邊實(shí)踐邊帶教。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)此帶教方法較常規(guī)的帶教方法滿意度為100%。

3.3 提高患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理工作的滿意度。

人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員必須具備的職業(yè)能力，是提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要保證。整體護(hù)理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，不但關(guān)注患者的病情，而且關(guān)注患者的心理需求，這就要求我們把對(duì)患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在為患者進(jìn)行一切護(hù)理行為中，而對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)離不開帶教老師的實(shí)踐指導(dǎo)。整體護(hù)理要求護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、記錄的步驟對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，為患者提供“全面、全程、專業(yè)、人性化”的責(zé)任制整體護(hù)理，讓患者感受到護(hù)士和護(hù)生的關(guān)心與愛護(hù)，增加了患者對(duì)護(hù)士和護(hù)生的信任和尊敬，也提升了護(hù)生的專業(yè)自豪感。表3顯示調(diào)查住院病人對(duì)護(hù)生護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。

3.4 提高護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理人員也必須不斷提高充實(shí)自身各項(xiàng)知識(shí)和能力，才能適應(yīng)目前護(hù)理學(xué)的發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)健康知識(shí)的需求。常規(guī)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間一般大多數(shù)處于被動(dòng)地位，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)。通過運(yùn)用整體護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施過程中，一切以患者為中心，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案并貫穿與護(hù)理全過程，同時(shí)在風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)下發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)，在指導(dǎo)老師的幫助下把護(hù)理問題或風(fēng)險(xiǎn)降到最低，經(jīng)過評(píng)價(jià)效果，不斷完善護(hù)理內(nèi)容。護(hù)生在實(shí)習(xí)中全程參與患者的護(hù)理指導(dǎo)，是護(hù)理活動(dòng)的主動(dòng)實(shí)踐者，而不是被動(dòng)地被老師帶教，整體護(hù)理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理培養(yǎng)增加了護(hù)生的參與意識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)。表4顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)得分比對(duì)照組高。

4 小 結(jié)

實(shí)施整體護(hù)理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的帶教模式，對(duì)患者而言，得到安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿意度提高；對(duì)帶教老師而言，要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)，總結(jié)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，既要注重專業(yè)知識(shí)的教育，又要注重思想的教育，帶教質(zhì)量得到不斷地提高；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生而言，除了掌握心胸外科護(hù)理常規(guī)、?？萍寄芡猓岣吡苏w護(hù)理服務(wù)的意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)判的意識(shí)，杜絕不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作安全有效的進(jìn)行，更好的服務(wù)于患者，值得各科室推廣應(yīng)用。