胡 菁，許亞鳳

(衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

帕金森病(parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹，是由中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性所引起的一種常見的進展性中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，在我國大于60歲的PD患者已達200萬人[2]。目前對PD的治療通常需要長期服藥，但由于藥物的不良反應(yīng)等其他因素，患者情緒抑郁，反復住院，并發(fā)癥頻發(fā)[3]。本研究采用健康教育講座聯(lián)合微信平臺對帕金森病患者出院后進行延續(xù)性護理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年1月在本院收治的PD患者，納入標準：(1)符合原發(fā)性帕金森病診斷標準[4]；(2)有較好的溝通能力，患者及家屬會使用微信，能參加每次講座；(3)均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的精神疾病。最終符合標準80例，根據(jù)入院順序，用隨機數(shù)表法將患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組平均年齡(62.78±5.19)歲；男23例，女17例；PD病程平均(6.40±3.13)年；對照組平均年齡(61.55±6.02)歲；男19例，女21例；PD病程平均(7.15±3.00)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組在入院時均進行焦慮和抑郁量表評分、服藥依從性評定，住院期間均進行常規(guī)護理和健康教育，出院前由護士對患者進行用藥指導、飲食指導和生活習慣指導等，并叮囑家人對患者進行用藥監(jiān)督和管理。

1.2.1 對照組 由主管護士進行常規(guī)電話隨訪，電話隨訪每周2次，每次持續(xù)約10min。在1月、3月和6月對患者進行服藥依從性調(diào)查，6個月后患者到院填寫SAS量表和SDS量表進行心理測試，記錄并發(fā)癥情況。

1.2.2 研究組 在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上實施健康教育講座聯(lián)合微信平臺進行延續(xù)護理干預(yù)。(1)組建PD團隊。建立微信公眾號和微信群，由1名副主任醫(yī)師、6名主管護師組成。6名主管護師中，2名負責對微信平臺內(nèi)容發(fā)布，3名負責定期聯(lián)系患者參加健康教育講座，1名負責資料整理，副主任醫(yī)師對微信發(fā)布的資料進行審核，并參加健康教育講座，對患者的病情進行線上線下解答?；颊叱鲈呵耙惶?，由主管護士幫助患者或其主要照護者加入微信群，并保存患者及家屬的聯(lián)系方式。(2)微信平臺信息發(fā)布。每天發(fā)布PD常見并發(fā)癥和預(yù)防方法；指導患者用藥時間和用量，服藥的注意事項及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)如何處理；制作服藥提醒并推送給患者，提高患者服藥依從性；發(fā)送康復訓練視頻課件，教會患者如何通過康復運動改善起步困難，減少居家跌倒的發(fā)生。(3)舉辦健康教育講座?；颊叱鲈汉竺吭?5號邀請患者及家屬共同參與醫(yī)院舉辦的健康教育講座，共舉辦6次，每次時間約50min，最后20min是護患互動，主要內(nèi)容包括現(xiàn)場宣講疾病的相關(guān)常識、康復指導和心理護理，發(fā)放健康知識宣傳手冊，了解患者每日服藥情況和心理狀況，同時根據(jù)患者自身情況制定康復方案，使患者及照料者了解疾病的特點及堅持服藥的重要性，調(diào)整自己的生活方式、合理膳食；對患者進行心理輔導，積極與患者溝通，減少不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘和壓力性損傷。

1.3.2 焦慮和抑郁 分別采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者焦慮和抑郁進行評分。SAS和SDS分別含有20個項目。每個項目有4個等級，分正向計分和反向計分，總分的1.25倍即為標準分。

1.3.3 服藥依從性 運用Morisky服藥依從性量表測評患者的服藥依從性[7]，經(jīng)改良后，該量表有8個條目：(1)會不會有時忘記服藥? (2)上兩個星期內(nèi)有沒有因為某些原因而導致沒有服藥? (3)當癥狀加重時,會不會自己減少或停止服藥? (4)外出時,會不會有時候忘記把藥物帶在身上? (5)最近一次PD是不是按時按量服用? (6)感覺PD已得到控制時,會不會減少或停止服藥? (7)對很多人來說堅持每天服藥確實很麻煩,您會不會覺得堅持按時按量服藥有困難?(8)大約多久會有1次忘記服藥經(jīng)歷? 其中 1～7 題為二分類,除第 5題為反向計分外,其余 6題均為是計0分,否計1分;第 8 題從來不、偶爾、有時、經(jīng)常和所有時間，從來不計0分，其余1分?？偡譃?～8分，得分越高說明依從性越好。該量表的Cronbach ’s 系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 6個月后2組患者并發(fā)癥比較[n=40,n(%)]

2.2 焦慮和抑郁比較

入院時，2組焦慮和抑郁程度無差異(P>0.05)， 6個月后2組的焦慮水平和抑郁水平有所下降(P<0.05)，且研究組焦慮水平和抑郁水平下降幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 入院時和6個月后2組患者焦慮和抑郁比較

2.3 服藥依從性比較

重復測量方差分析結(jié)果顯示：2組出院后1月、3月、6月3個時間點的服藥依從性在時間效應(yīng)(F=72.844)、組間效應(yīng)(F=367.398)、交互效應(yīng)(F=145.769)上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時采用獨立樣本t檢驗對2組不同時間點(出院后1月、3月、6月)服藥依從性得分進行了兩兩比較，結(jié)果顯示：研究組患者在出院后1月、3月、6月得分均高于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 出院后1月、3月、6月2組患者服藥依從性比較

3 討論

本研究采用線上(微信平臺)線下(健康教育講座)相結(jié)合的模式，充分發(fā)揮線上線下優(yōu)勢，為PD患者提供延續(xù)護理，確保每位患者積極配合治療。出院6個月發(fā)現(xiàn)，研究組患者在肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明通過健康教育講座和微信對患者進行健康教育，可以使患者及家屬了解PD常見并發(fā)癥，通過線上圖片視頻講解和線下現(xiàn)場診斷積極預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

PD患者的病情都相對較重，患病周期相對較長，許多患者因長期飽受病痛折磨而出現(xiàn)焦慮、抑郁等現(xiàn)象[8]。本研究通過舉辦健康教育講座，建立了良好的醫(yī)、護、患關(guān)系，使患者及家屬感受到醫(yī)護人員負責任的態(tài)度，增強了醫(yī)、護、患之間的信任與和諧，同時線上微信解答，患者可以暢所欲言，直面問題而沒有心理負擔，減少焦慮、抑郁情緒，與馮海容等研究結(jié)果相似[9]。

至今PD仍是一種不可治愈的疾病，主要依靠藥物治療改善癥狀，服藥依從性直接影響患者治療的效果[3]。相關(guān)研究表明，利用微信可將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家中，與患者進行親密互動，為出院后的患者提供更好的建議，改善患者治療依從性[10]。因患者服藥依從性隨時間的推移而下降，微信中通過制作服藥提醒并推送給患者，講座中了解患者每日服藥情況，使患者及照料者了解疾病的特點及堅持服藥的重要性。結(jié)果表明，研究組服藥依從性不斷增加，對照組則相反(P<0.05)。