張彩霞，劉 曉，楊靜遠

(溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

口腔科門診診療中，種植手術與其他多數(shù)治療有很大不同，而與普通外科手術類似。種植手術要做好手術室環(huán)境、患者、器械和醫(yī)護人員的各項準備工作，術中和術后的護理工作也非常重要，兼具了普通外科手術護理的基本要求和口腔科治療的特殊要求[1-2]。護理涉及到的情景較多，所用設備儀器和材料較多，手術中的變化情況也多，因此口腔種植手術護理對護士的職業(yè)要求非常高，在培養(yǎng)口腔?？谱o士的教學中，口腔種植手術護理教學一直是一個難點[3]。情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或設計具有一定形象為主體的生動具體的場景，以引起學習者一定的態(tài)度體驗，從而幫助學習者理解和掌握學習內容，并使學習者的心理機能得到發(fā)展的教學方法[4]。我們嘗試將情景教學法引入到口腔種植手術護理教學，并取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇來我院種植科實習的2014、2015級護理大專生56人，均為女性，年齡為20～24歲，每批實習生入科后，隨機抽簽進入干預組或對照組實習12周，每組各28人。2組護生的年齡、文化程度、學習成績等比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 采用情景教學法教學。首先根據(jù)種植護理教學要求中的知識目標、能力目標及素質目標，進行教學設計。從本院的臨床病例中篩選出3個典型病例，加以適當改動，設計為適合教學的病例。例1為一位青年男性，單顆牙缺失需要種植，護理要點為掌握常規(guī)種植手術流程；例2為一位中年女性，單側上頜后牙缺失伴骨量不足需要種植，護理要點為上頜竇提升骨增量手術的配合；例3為一位老年男性，下頜單頜牙列缺失，牙槽嵴萎縮，需要半口種植，且患者患有高血壓和心臟病，護理要點為特殊患者圍手術期護理及術中特別護理。3個典型病例，難度逐漸增加。教師安排了醫(yī)生、助手、配臺護士和巡回護士4個角色，并以考察配臺護士為主，在術前、術中和術后的護理情景中，加入了情節(jié)和提問，完成教學設計。

在情景教學前，先進行種植手術的基本知識講座，讓護生對種植手術的設備、器械、主要流程等有所熟悉。然后進行情景教學，安排一名輪轉的實習生扮演患者，2名科室在職護士扮演醫(yī)生和助手，一對護生扮演配臺護士和巡回護士，配合模擬手術。扮演醫(yī)生和助手的護士按照既定的手術情節(jié)進行表演，由護生進行手術配合，術中教師還可進行適時提問，本組其余護生在一旁觀摩。模擬手術完成后，先由參與模擬手術的護生進行自我簡評，然后由觀摩護生提出手術中存在的問題和可能的疑問，最后教師進行點評。

至此一對護生的口腔種植手術護理情景教學完成，此時立刻安排第二對護生進行模擬手術，其余護生觀摩，有了之前的知識和經驗準備，手術過程相較第一組流暢，后面各對護生模擬手術過程逐漸加快，每對護生完成后，安排護生自我簡評和教師點評。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)實訓三段式教學，即理論、見習加實習的教學方式，首先教師安排種植手術護理的理論小講課，講解護理目的、原則、要點、操作方式方法等，然后安排護生進行臨床見習，觀摩種植手術，鞏固理論知識，最后安排護生在高年資護士指導下配合臨床手術護理。

1.3 評價指標

1.3.1 理論和操作考核 護生輪轉出科前，由科室統(tǒng)一安排理論考核和操作考核。理論考核滿分100分，題型為選擇題、填空題和問答題?？荚噧热莅ǚN植手術流程，使用的設備、器械、藥物，護理原則和要點等；操作考核則由護理部和種植科聯(lián)合對護生進行，滿分100分?？荚噧热葜饕窍?、溝通、配臺等具體操作。

1.3.2 問卷調查 對實驗組護生進行問卷調查，了解情景教學法對護生學習口腔種植手術護理的實施效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出科考試成績比較

實驗組理論成績(86.80±2.26)高于對照組(73.48±4.19)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.782，P=0.001)實驗組操作成績?yōu)?88.91±1.47)高于對照組(70.55±3.76)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=24.075，P<0.001)。

2.2 問卷調查

對實驗組護生行問卷調查發(fā)現(xiàn),情景教學方法能調動護生學習的主動性和積極性，提高對知識的理解與應用，護生樂于接受情景教學法。見表1。

表1 實驗組問卷調查(n=28)

3 討論

3.1 情景教學法有助于提高教學質量

實踐性作為口腔護理專業(yè)最大的特點，對于護士培養(yǎng)尤為重要[5]。學習口腔種植手術護理，情景教學法很好地體現(xiàn)了護理的實踐性。護生在掌握一定理論知識的基礎上，預習設計好的病例，在模擬醫(yī)生、助手和患者共同搭建的情景下，進行種植手術護理操作，完成后由其他護生提問，最后由老師小結。這樣改變了以往單純由老師來演示講解的方式，增加了學習者的新鮮感，同時也激發(fā)了護生的表現(xiàn)欲和成就感，由單向教學過程轉變?yōu)殡p向、互動、合作實踐的過程。出科考試結果可見，實驗組護生各考核成績均明顯優(yōu)于對照組，問卷調查顯示實驗組護生對情景教學法給予充分肯定。

3.2 情景教學法有助于護生溝通能力的培養(yǎng)

護士在工作中要面對醫(yī)生、護理同事和各種患者，如何與不同人群進行有效溝通和交流，直接影響護理工作能否順利開展[6]。在種植手術護理情景教學中，除了對于疾病的情況進行不同設置之外，由院內同事所扮演的醫(yī)生、助手和患者角色在完成既定劇本的同時，也可以根據(jù)臨床經驗增加一些情節(jié)，讓護生能在情景模擬的環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，提升應變能力，同時發(fā)揚團隊合作精神等。由表1可見，大多數(shù)(>85%)護生認可情景教學法。

3.3 情景教學中教師的引導是關鍵

教師在情景教學中有著非常重要的引導作用，首先教師本身多數(shù)應該參與了教學案例的設計，對于模擬情景可以做到全局掌控[7]。其次，教師在情景教學前對于基礎理論知識的教學也要十分重視，要在一定理論知識的基礎上再進行情景教學。在情景教學中，教師需要面對模擬醫(yī)生、模擬助手、模擬患者及配臺護士和巡回護士，適當?shù)囊龑Э梢员苊庹麄€教學過程偏離重點，拖延時間等常見問題。所以說情景教學的主體雖然是學習者，但是教師的正確引導也不可或缺[8]。

情景教學法在口腔種植手術教學中的引入，改變了以往三段式傳統(tǒng)教學法以灌輸為主的教學模式，以解決問題、增強實踐、有效溝通為主線，使護生的學習變成了主動發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的過程，使護生的學習積極性、主動性、學習效果和綜合素質方面都得到了提高[9]。在口腔種植手術護理教學中，情景教學法與三段式傳統(tǒng)教學法的最大區(qū)別在于通過情景設置，角色扮演，讓學習過程從抽象和旁觀變?yōu)榫唧w的沉浸式體驗，有效地促進了護生對種植護理知識的理解和實踐技能的掌握。雖然情景教學也存在一定的缺點，如準備工作量大，教學時間長，并受場地環(huán)境影響較大等問題，但總的說來，與傳統(tǒng)教學模式相比，情景教學法優(yōu)勢更加突出，更加能夠充分發(fā)揮護生學習的主動性和創(chuàng)造性，對培養(yǎng)全面發(fā)展的護理人才起到積極的作用。