毛姍姍，錢瑞英，姜麗華，沈 玨

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052)

隨著高等教育國(guó)際化，眾多海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生紛紛到中國(guó)求學(xué)，給“教”與“學(xué)”帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程特別是課堂教學(xué)是以講解為主的授課模式，與國(guó)外留學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的學(xué)習(xí)習(xí)慣完全不同，且由于語(yǔ)言的差異，當(dāng)堂快速聽懂、理解中文的醫(yī)學(xué)詞匯，掌握課堂講授內(nèi)容極為困難，學(xué)生課堂參與度不高，上課效果往往欠佳。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科四大主干課程之一，也是一門應(yīng)用性與實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，探索一種切實(shí)可行適合留學(xué)生特點(diǎn)的兒科教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)發(fā)展需求的國(guó)際化醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning，CBL)，是“以學(xué)生為中心”的新型教學(xué)模式[1]，教學(xué)方式靈活主動(dòng)，學(xué)生參與度極高。本文以兒科學(xué)中的“化膿性腦膜炎”教學(xué)實(shí)踐為例，初步嘗試在留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS)兒科學(xué)教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，評(píng)估其教學(xué)效果，以期為MBBS留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)六年制MBBS四年級(jí)留學(xué)生，按班分為2組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，共32人，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，共30人。2組學(xué)生的性別、母語(yǔ)及前期課程平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)構(gòu)成(Grade Point Average，GPA)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組留學(xué)生性別、母語(yǔ)與GPA比較

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí) “化膿性腦膜炎”，課時(shí)要求：2課時(shí)(45min/課時(shí))，以《兒科學(xué)》(第8版，人民衛(wèi)生出版社)[2]為指導(dǎo)，講述“兒童化膿性腦膜炎”的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)安排 (1)教學(xué)準(zhǔn)備。①教師按照教學(xué)大綱要求，制作中英雙語(yǔ)教學(xué)多媒體課件發(fā)布在校園網(wǎng)上，開課前2周提供給學(xué)生；②通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索，選擇并下載1～2篇“化膿性腦膜炎”相關(guān)的英文綜述、網(wǎng)絡(luò)資料(參考網(wǎng)站：uptodate網(wǎng)站，pubmed網(wǎng)站，BMJ practice網(wǎng)站等)與多媒體資料，一并發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)；③學(xué)生參照多媒體課件，英文資料、中文課本等進(jìn)行自學(xué)，開展班內(nèi)討論，在上課前1周由指定學(xué)生匯總學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，反饋給教師；④教師在課前1周內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動(dòng)，給予指導(dǎo)。(2)教學(xué)實(shí)施。①上課時(shí)教師提供“化膿性腦膜炎”案例，包括詳細(xì)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、診治經(jīng)過(guò)等臨床資料(關(guān)鍵詞匯需有中英文對(duì)照)，提出問(wèn)題如：診斷依據(jù)及鑒別診斷？腦脊液結(jié)果的判讀？化膿性腦膜炎的并發(fā)癥及處理方法？該患兒治療方案的制定？等等。同時(shí)將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生依據(jù)學(xué)號(hào)進(jìn)行分組討論(每4人一組，共8組)，每組匯報(bào)(匯報(bào)方式盡量采用中文)后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，約40min；②學(xué)生提出問(wèn)題，由教師答疑解惑，給予針對(duì)性講解，約30min；③教師歸納總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)“化膿性腦膜炎”診治橫向和縱向深入思考，約20min。

2.2.3 對(duì)照組教學(xué)安排 對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體課件授課，以板書和多媒體課件形式呈現(xiàn)(關(guān)鍵詞匯需有中英文對(duì)照)，同時(shí)安排課堂上學(xué)生提問(wèn)和教師解答。90min均以教師講授為中心，包括“化膿性腦膜炎”的定義(約5min)、流行病學(xué)(約5min)、臨床表現(xiàn)(約15min)、診斷(約15min)、鑒別診斷(約15min)、治療(約15min)、預(yù)后(約5min)以及學(xué)生提問(wèn)與教師解答(約15min)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

1.3.1 調(diào)查問(wèn)卷 自編問(wèn)卷，從提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高臨床思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)小組合作能力、提高探究學(xué)習(xí)能力5大方面讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，每項(xiàng)包含好、較好、一般、較差4個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷當(dāng)堂收回。

1.3.2 理論考試 對(duì)所授內(nèi)容進(jìn)行理論考試，題型包括選擇題10題(每題1分，滿分10分)，名詞解釋5題(每題2分，滿分10分)，病例分析2題(每題15分，滿分30分)，總計(jì)50分。前兩部分題型重點(diǎn)考核“化膿性腦膜炎”的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療知識(shí)要點(diǎn)，第三部分病例分析重點(diǎn)考核臨床思維與判斷能力，尤其是疾病的診治縱向與橫向思維。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)小組合作能力和提高探究學(xué)習(xí)能力等各方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組留學(xué)生教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

2.2 2組留學(xué)生理論考試成績(jī)

理論考試成績(jī)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在病例分析與筆試總分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組留學(xué)生理論考試成績(jī)比較

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是以教師講解為主，經(jīng)過(guò)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化[3]，對(duì)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)和完整展示的一種教學(xué)模式。海外留學(xué)生來(lái)自世界各地，受西方文化影響極大，其教育方式常常開放活躍，喜歡提問(wèn)，探索欲強(qiáng)，但卻常常弱于死記硬背，因此講解式為主的傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式往往容易挫傷留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于所學(xué)知識(shí)的理解與掌握[4]。此外，兒科學(xué)是一門專業(yè)性與實(shí)用性均很強(qiáng)的臨床學(xué)科，面對(duì)的主體卻是不能很好表達(dá)的患兒，家長(zhǎng)一般不能接受自己的孩子給實(shí)習(xí)生尤其是國(guó)外留學(xué)生練手[5]。再者，語(yǔ)言文化差異也在不同程度上約束了留學(xué)生的兒科臨床教學(xué)。

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)模式是一種“以學(xué)生為中心”的新型教學(xué)模式[1]，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)中教師需要利用課上時(shí)間傳授的內(nèi)容，課堂上則通過(guò)教師提供的模擬臨床環(huán)境，在具體病例中學(xué)習(xí)掌握疾病的相關(guān)診療知識(shí)，此種模式更有利于知識(shí)吸收與鞏固，已被醫(yī)學(xué)教育界廣泛認(rèn)同[6]。本研究初步嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于MBBS留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷與理論考試綜合評(píng)價(jià)教學(xué)實(shí)踐效果。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組MBBS學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其體現(xiàn)在病例分析題型，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生思路更顯縝密，答題準(zhǔn)確全面。本研究同時(shí)進(jìn)行課堂調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果表明，通過(guò)形象生動(dòng)的病例可調(diào)動(dòng)留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性，提高課堂參與度；通過(guò)課前查閱文獻(xiàn)資料可培養(yǎng)自學(xué)解決問(wèn)題能力，有助于課堂上快速吸收知識(shí)點(diǎn)；通過(guò)具體病例模擬臨床遇到的如病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷與治療等一系列臨床要點(diǎn)問(wèn)題，可引導(dǎo)MBBS留學(xué)生更加積極主動(dòng)思考，對(duì)疾病的診治思維更具全面。

MBBS留學(xué)生教學(xué)在國(guó)內(nèi)仍處于探索階段，面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于MBBS留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)，雖然僅在化膿性腦膜炎一個(gè)單元教學(xué)中進(jìn)行了初步探索，但小范圍的初步實(shí)踐效果，可為兒科學(xué)留學(xué)生教學(xué)提供新的思路。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在MBBS留學(xué)生兒科學(xué)教學(xué)中如要廣泛應(yīng)用，還需進(jìn)行更大規(guī)模的探索實(shí)踐研究，不僅需要將傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”方式的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化結(jié)合起來(lái)[7]，還需克服師生的語(yǔ)言障礙，注重留學(xué)生醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)水平的提升，真正引導(dǎo)留學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，以期形成更完善的教學(xué)體系。