鄧麗

頸動脈粥樣硬化是一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果，是老年人的主要病死原因之一[1]。臨床上常采用阿司匹林抑制血栓形成，但近年來不少患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，其臨床療效有所降低。而阿托伐他汀鈣具有調(diào)血脂、抗氧化，改善患者內(nèi)皮功能的作用。本研究觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的療效，并分析其對血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年12月我院收治的80例頸動脈粥樣硬化患者為研究對象，均經(jīng)頸部多普勒超聲檢查確診有頸動脈粥樣硬化，根據(jù)隨機分配原則均分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男23例、女17例；年齡54～80歲，平均（62.12±7.30）歲；體重47～72kg，平均（55.06±6.12）kg。觀察組男21例、女19例；年齡55～82歲，平均（65.17±6.06）歲，體重45～69kg，平均（53.29±5.64）年。兩組性別、年齡和體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入及排除標準：①經(jīng)頸部血管超聲檢查證實頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.3mm；②頸動脈粥樣硬化斑塊符合WHO 制定的診斷標準；③簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會批準；④排除嚴重精神疾病、長期慢性疾病及不愿配合治療者。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予合理飲食及改善生活運動方式治療。對照組僅給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg/片，批準文號：國藥準字J20130078），每次100mg，口服每日一次。觀察組根據(jù)病情在對照組治療基礎上聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20mg/片，批準文號：國藥準字H20051408），每次20mg，每日一次。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標記錄兩組患者治療前后頸動脈內(nèi)膜厚度（intimamedia thickness，IMT）、斑塊面積、血脂水平和頸動脈斑塊分級。①IMT和斑塊面積：采用飛利浦Affiniti 50 血管超聲診斷儀于治療前后測量患者各切面頸動脈最厚處IMT和斑塊面積。②血脂指標：包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low density liposuction，LDL），抽取患者清晨空腹外周靜脈血2ml，采用血氣分析儀進行檢測。③患者接受治療后頸動脈斑塊分級標準，0級：IMT＜1.2mm； I級：1.2mm≤IMT＜2.0mm或僅有1個斑塊；Ⅱ級： 2.0 mm≤IMT≤4.0mm，存在1個或者多個斑塊；Ⅲ級：IMT＞4.0mm，有多個斑塊。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，用±s描述計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用百分率（%）描述計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較兩組治療前的IMT和斑塊面積比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較（±s）

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)IMT（mm）斑塊面積（mm2）治療前治療后治療前治療后對照組 40 1.48±0.28 1.35±0.25▲ 27.11±5.75 24.36±5.68▲觀察組 40 1.45±0.27 1.21±0.26▲# 26.52±5.46 21.21±5.53▲#t 0.4882.4550.4702.513 P 0.6270.0160.6390.014

2.2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較兩組治療前TC、TG和LDL 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的TC、TG和LDL 均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后的各項脂代謝指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后頸動脈斑塊分級比較治療后觀察組頸動脈分級0級患者明顯多于對照組（P＜0.05），Ⅲ級患者明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)TCTGLDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組408.48±0.52 5.64±0.48▲1.56±0.21 1.28±0.35▲3.64±0.55 2.55±0.42▲觀察組408.46±0.51 5.12±0.46▲# 1.53±0.23 1.12±0.32▲#3.70±0.52 1.62±0.44▲#t 0.1744.9470.6092.1340.5019.670 P 0.8630.0000.5440.0360.6180.000

表3 兩組患者頸動脈斑塊分級比較[n（%）]

3 討論

頸動脈粥樣硬化作為一種常見的血管疾病，可以減少或阻斷血流斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結合，形成粥樣物質(zhì)。其主要的病理組織學變化特點是受累動脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變[2]。臨床上治療該病常采取阿司匹林抗血小板以減緩粥樣硬化進程，同時還可以擴張病變血管以減少心血管不良事件的發(fā)生率，但是臨床上出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象使其單獨應用的臨床療效降低。

有研究提及阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對改善血管粥樣硬化程度有積極意義[3]。本研究觀察了阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，結果顯示兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對照組。兩組治療后的TC、TG和LDL 數(shù)值均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的各項脂代謝指標均明顯優(yōu)于對照組。觀察組頸動脈分級0級患者明顯多于對照組，Ⅲ級患者明顯少于對照組。這說明阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林可有效減少頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜厚度，縮小斑塊面積，并調(diào)節(jié)異常血脂水平，提高臨床療效。其作用機制可能是：①阿托伐他汀鈣具有抗炎癥、抗氧化作用，可減少泡沫細胞形成，減少頸動脈內(nèi)膜厚度；且該藥還可減少脂質(zhì)核心，穩(wěn)定和逆轉斑塊，從而有利于縮小斑塊面積[4]。②阿托伐他汀鈣為他汀類藥物中降脂作用最強的藥物，它可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白等脂類合成，彌補阿司匹林降脂缺陷，能使粥樣硬化患者顯著獲益[5]。③阿托伐他汀鈣具有降脂、抗氧化、改善內(nèi)皮功能作用，聯(lián)合阿司匹林抗炎和抗血小板聚集作用，可發(fā)揮協(xié)同效應，提高臨床療效。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林可有效減少頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜厚度，縮小斑塊面積，并調(diào)節(jié)異常血脂水平，提高臨床療效，值得進一步推廣應用。