潘宇芬

我院門急診的輸液包括嬰幼兒及成人。近幾年來(lái)，隨著對(duì)護(hù)理核心制度的嚴(yán)格落實(shí)，因護(hù)理人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件、投訴糾紛大幅下降，但因?yàn)榛颊呋蚧純杭议L(zhǎng)對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，護(hù)士宣教工作的不到位而引起輸液風(fēng)險(xiǎn)事件或糾紛時(shí)有發(fā)生。鑒于此，現(xiàn)根據(jù)我院門急診輸液對(duì)象的特殊性，設(shè)計(jì)了輸液告知書(shū)，并在2018年5月開(kāi)始實(shí)施，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年1～8月在我院門急診輸液的成人及嬰幼兒共600例作為研究對(duì)象，將其中1～4月300例作為對(duì)照組，5～8月300例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 輸液告知書(shū)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和應(yīng)用 根據(jù)以往門急診輸液大廳的輸液風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴的原因進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1～3]，經(jīng)科室討論決定門診輸液告知書(shū)的初稿后，交護(hù)理部審批定稿，具體內(nèi)容包括：①如曾有過(guò)敏史，收藥時(shí)請(qǐng)主動(dòng)告知護(hù)士。②輸液時(shí)請(qǐng)不要離開(kāi)輸液大廳，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及其他意外時(shí)得不到及時(shí)救治。③輸液過(guò)程中請(qǐng)勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度，如出現(xiàn)穿刺部位局部腫脹、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)等不適情況，請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，不能自行拔針。④輸液時(shí)請(qǐng)勿把輸液管路倒置，避免空氣進(jìn)入發(fā)生危險(xiǎn)。⑤輸液治療期間請(qǐng)勿飲酒，以免引起不良反應(yīng)。

靜脈輸液告知書(shū)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通技巧、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士在患者（患兒家長(zhǎng)）第一天來(lái)輸液登記時(shí)逐條詳細(xì)告知，患者（患兒家長(zhǎng)）理解后在告知書(shū)上簽字，科室保存。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：患者（患兒家長(zhǎng)）第1天來(lái)輸液登記時(shí)護(hù)士予常規(guī)口頭宣教，按輸液護(hù)理常規(guī)輸液，不簽靜脈輸液告知書(shū)。

觀察組：患者（患兒家長(zhǎng)）第1天來(lái)輸液登記時(shí)護(hù)士對(duì)照靜脈輸液告知書(shū)逐條詳細(xì)告知，患者（患兒家長(zhǎng)）理解后在告知書(shū)上簽字，科室保存，按輸液護(hù)理常規(guī)行輸液。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者（患兒家長(zhǎng)）的滿意度與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用問(wèn)卷（醫(yī)院護(hù)理部制定）調(diào)查方法對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有5個(gè)項(xiàng)目，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，計(jì)算時(shí)2個(gè)一般為不滿意，滿意度=滿意項(xiàng)目數(shù)/總調(diào)查項(xiàng)目數(shù)×100%。與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括自行拔針、輸液器倒置空氣進(jìn)入茂菲氏滴管以下、自行調(diào)節(jié)滴速、離開(kāi)輸液大廳在外輸液，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對(duì)問(wèn)卷表結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過(guò)宣教后，患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.42，P=0.0037），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較（n）

2.2 輸液安全風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)過(guò)簽定輸液告知書(shū)宣教后，觀察組與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較（n）

3 討論

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分，是指存在于靜脈輸液過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定和可能發(fā)生的一切不安全事件[4]。賈麗萍等[5]研究表明患者及家屬教育為靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及內(nèi)容9 項(xiàng)1級(jí)指標(biāo)之一。靜脈輸液在臨床護(hù)理過(guò)程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者（患兒家長(zhǎng)）缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和預(yù)防知識(shí)，使用書(shū)面的告知書(shū)可以使患者（患兒家長(zhǎng)）充分了解和掌握輸液過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，從被動(dòng)配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，共同承擔(dān)輸液風(fēng)險(xiǎn)，有助于消除患者方面引起的輸液風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全，同時(shí)減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

馬敬華等[6]研究提出靜脈輸液不良事件很大程度上是因?yàn)樽o(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束意識(shí)，而非技術(shù)原因和水平問(wèn)題。以往我院門急診輸液室護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)，僅口頭溝通，交代輸液相關(guān)的注意事項(xiàng)隨意性大，與護(hù)士的工作責(zé)任心關(guān)系大，屬于軟指標(biāo)，缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)。而施行輸液告知書(shū)不僅可以使護(hù)士告知內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，且可提高護(hù)士的責(zé)任心，起到規(guī)范輸液室護(hù)士行為的作用。

護(hù)患糾紛發(fā)生原因多數(shù)是由于護(hù)患缺乏信任、理解、溝通[7]。由于門急診輸液室環(huán)境嘈雜，人群流動(dòng)性大，護(hù)士與患者（患兒家長(zhǎng)）接觸時(shí)間短等原因，在未實(shí)施輸液告知書(shū)之前，存在護(hù)士口頭宣教無(wú)效的隱患，一旦出現(xiàn)輸液風(fēng)險(xiǎn)事件，患者（患兒家長(zhǎng)）認(rèn)為護(hù)士未告知輸液相關(guān)事項(xiàng)，而護(hù)士卻認(rèn)為已告知，易導(dǎo)致護(hù)患雙方均不滿意的局面?，F(xiàn)護(hù)士的健康教育采用書(shū)面輸液告知書(shū)簽定和口頭宣教相結(jié)合，有利于增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。同時(shí)，護(hù)士在工作中得到患者（患兒家長(zhǎng)）的認(rèn)可，也提高了護(hù)士的滿意度。

保障患者的知情同意權(quán)及改變護(hù)患糾紛時(shí)不能舉證的局面，是護(hù)理管理者應(yīng)該思考的問(wèn)題。護(hù)士與患者（患兒家長(zhǎng)）簽定靜脈輸液告知書(shū)及口頭宣教相結(jié)合，一方面體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者知情權(quán)的尊重，另一方面也是體現(xiàn)對(duì)自己的一種保護(hù)。

靜脈輸液告知書(shū)是在患者或患兒家長(zhǎng)第一天來(lái)門急診輸液大廳輸液登記時(shí)就告知并簽定的。連續(xù)多天輸液者再來(lái)輸液時(shí)不再重復(fù)簽訂輸液告知書(shū)。經(jīng)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)離開(kāi)輸液大廳在外輸液、自行調(diào)節(jié)滴速的不良事件多發(fā)生在多袋輸液、時(shí)間長(zhǎng)或連續(xù)多次輸液的患者，尤其是嬰幼兒家長(zhǎng)，妊娠劇吐及生殖中心的患者依從性差，易出現(xiàn)一些與輸液告知書(shū)上內(nèi)容相違的行為。吳巧玲[8]提出在加強(qiáng)門急診輸液管理水平方面，也包括環(huán)境監(jiān)測(cè)，比如說(shuō)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視等。易敏[9]研究表明對(duì)無(wú)心肺損傷和疾患的患者輸入一般液體治療時(shí)，輸液巡視時(shí)間以15～30min 一次為最佳。這就需要輸液巡回護(hù)士每15～30min 巡視一次，加強(qiáng)對(duì)這些患者及患兒家長(zhǎng)的宣教，強(qiáng)化其安全輸液的行為。另外，還需加強(qiáng)對(duì)輸液室護(hù)士的培訓(xùn)，告知時(shí)使用擴(kuò)音器、語(yǔ)言要清楚、語(yǔ)速要適中，避免告知工作過(guò)于形式，而失去其真正的意義。

綜上所述，門診靜脈輸液告知書(shū)能促使患者或家長(zhǎng)主動(dòng)參與治療護(hù)理過(guò)程，有效規(guī)范護(hù)士健康教育內(nèi)容，保障靜脈輸液安全，提升護(hù)理滿意度，是一種值得推廣的護(hù)理管理方法。