萬敏

（自貢市第四人民醫(yī)院匯東分院急診科 四川 自貢 643000）

急診留觀室主要作用是對不確定因素的患者進(jìn)行停留、觀察，其病患有著疾病復(fù)雜多樣、影響因素多等特點(diǎn)。常規(guī)的急診留觀室護(hù)理存在著一定的主觀限制因素，在某種程度上有一定的盲目性和隨機(jī)性。護(hù)理人員在對病患進(jìn)行觀察以及記錄時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)無法實(shí)時(shí)的記錄病患的生命體征以及病情的發(fā)展變化的情況，導(dǎo)致護(hù)理治療的不及時(shí)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。優(yōu)化護(hù)理流程是指對原有的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，包括其工作過程中的薄弱環(huán)節(jié)、不同疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，不符合實(shí)際需求的環(huán)節(jié)優(yōu)化等。護(hù)理流程優(yōu)化主要目的為：提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理效率、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)患糾紛等的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診留觀室在2017年2月—6月收治的老年病患143例作為優(yōu)化護(hù)理組；選取2017年7月—11月收治的145例病患作為常規(guī)護(hù)理組。其中，優(yōu)化護(hù)理組男性70例，女性73例；常規(guī)護(hù)理組男性71例，女性74例。兩組年齡均在60歲～85歲之間，優(yōu)化護(hù)理組平均年齡為（68.12±7.33）歲；常規(guī)護(hù)理組平均年齡為（69.12±8.01）歲。兩組中的病患背景材料無顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理的方式：

護(hù)理人員周期性巡查，發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)病情加重的情況即進(jìn)行相關(guān)的搶救工作：吸氧、生命體征測量、血壓監(jiān)控、進(jìn)行靜脈通道的建立等。

優(yōu)化護(hù)理組對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化：

（1）對急診病患進(jìn)行病例登記打鉤表，單獨(dú)列出重點(diǎn)部分，用以方便、節(jié)約時(shí)間。

（2）對高危環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理流程，通過對急診糾紛問題發(fā)生的原因及安全隱患分析，并與科室的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，重新對輸液、輸血、留觀、無個(gè)人信息、專科此五類容易出現(xiàn)糾紛和隱患的部分，進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，力求做到簡潔、高效、責(zé)任明確。將該部分內(nèi)容裝訂成冊，將資料分發(fā)至所有護(hù)理人員。

（3）為了應(yīng)對部分醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足的情況，降低風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)量，適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)士數(shù)量，并采取以老帶新的方式，并設(shè)置夜間崗組長，組長負(fù)責(zé)留觀室的指導(dǎo)。

（4）制定急診科專用用藥使用簡表，張貼于顯眼位置，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員能夠正確的使用藥品，并用量恰當(dāng)。

（5）成立科室質(zhì)控小組，對護(hù)理人員護(hù)理操作以及用藥進(jìn)行嚴(yán)格的管控。由質(zhì)控小組定期的對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并與將其失誤率與績效結(jié)合，增加其主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救時(shí)間；去向，包括出院、離院、ICU收治、死亡。

（2）護(hù)理滿意程度，根據(jù)讓病患及家屬填寫護(hù)理滿意程度評價(jià)表，對護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評分，可大致分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，分別為5、4、3、2、1分；醫(yī)患糾紛發(fā)生數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，兩組之間的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。兩者之間的對比P＜0.05則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間以及結(jié)局

護(hù)理優(yōu)化小組的病患搶救時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，且其出院率高于常規(guī)護(hù)理組。除此之外，護(hù)理優(yōu)化組的ICU收治率和死亡率均低于常規(guī)護(hù)理組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間以及結(jié)局對比

2.2 護(hù)理滿意度與醫(yī)患糾紛發(fā)生率

優(yōu)化護(hù)理組的護(hù)理滿意程度高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)化護(hù)理組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度與醫(yī)患糾紛對比

3.討論

急診留觀室設(shè)置的目的是為一部分不符合住院的相關(guān)條件，但是仍需要在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行觀察診斷的病患留置觀察。老年急診留觀室由于主要以老人為主，多伴有多種并發(fā)癥，且有著發(fā)病急、風(fēng)險(xiǎn)高的特征。隨著我過人口老齡化日益嚴(yán)重，留觀室老人數(shù)目不斷增加，原有的常規(guī)護(hù)理以無法滿足當(dāng)下的護(hù)理需求。通過對急診護(hù)理的流程的優(yōu)化，可使得護(hù)理過程規(guī)范化、科學(xué)化、高效化。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)化后的護(hù)理流程，病患的護(hù)理滿意度明顯提升，醫(yī)療質(zhì)量也明顯增加，醫(yī)患糾紛事件明顯減少。因此優(yōu)化后的護(hù)理流程相較常規(guī)護(hù)理有著明顯的優(yōu)勢，值得推廣。