蘇偉 星軍華 賈國柄 李尖措太

（青海仁濟(jì)醫(yī)院普外科 青海 西寧 810021）

粘連性腸梗阻具有較高的發(fā)病率，腸梗阻是指腸內(nèi)容物運(yùn)行不暢、不能順利通過腸道，腸粘連或腹腔內(nèi)粘連是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的主要原因[1]。粘連性腸梗阻的臨床治療上方案很多，包括內(nèi)科、傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及近年來新興腹腔鏡手術(shù)。本次研究旨在通過對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過對(duì)我院2012年5月—2016年8月收治的粘連性腸梗阻患者的隨機(jī)選取，將選中的100例患者作為本次研究對(duì)象，入組患者經(jīng)檢查均為粘連性腸梗阻確診患者。將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，試驗(yàn)組男、女患者分別為24例和26例；患者年齡在19～66歲之間，平均年齡為(34.7±8.1)歲；對(duì)照組男、女患者分別為23例和27例；患者年齡在18～67歲之間，平均年齡為(33.9±7.6)歲。兩組患者年齡、男女比例等一般情況比較無顯著性差異，可以進(jìn)行比較，（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行禁飲禁食，并進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，保證患者酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂。傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組的治療，方法為：患者體位取仰臥位，硬膜外麻醉后，具體參照教科書進(jìn)行手術(shù)操作[2]。而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于試驗(yàn)組的治療，方法為：氣管插管，患者進(jìn)行全麻。取距離以往手術(shù)刀口約7cm的位置往腹腔內(nèi)置入直徑10mm套管，隨后放入腹腔鏡對(duì)全腹部進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確定位粘連位置。然后以粘連的具體情況作為依據(jù)作2～3個(gè)直徑約5mm的操作孔于無粘連處，以便于對(duì)病變位置的探測(cè)和定位，然后進(jìn)行松解粘連。手術(shù)結(jié)束后對(duì)腹腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將生物蛋白膠注入粘連處。再次對(duì)腸管進(jìn)行探查，以確保無粘連及損傷情況。術(shù)后禁食、禁水，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療效果均有改變，但是試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比 （±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)(min) 手術(shù)失血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間 (h) 住院時(shí)間 (d)觀察組 50 53.43±8.70 32.65±3.62 24.89±5.32 2.32±1.78 4.78±0.48對(duì)照組 50 82.42±11.53 197.24±22.54 46.85±5.21 5.12±1.67 9.32±2.04

2.2 經(jīng)過手術(shù)治療后對(duì)兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥發(fā)生以及術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行對(duì)比分析

經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后各方面情況相比之下試驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后情況對(duì)比 [n（%）]

3.討論

臨床上粘連性腸梗阻屬于發(fā)病率極高的疾病之一，對(duì)患者的生命以及健康造成著嚴(yán)重的影響，如若一旦確診則應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療的方案較多，最常見的治療方法是給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方法雖然可以清除粘連，不過手術(shù)造成的創(chuàng)傷過大、盲目性較高，所以造成術(shù)后的炎癥較為嚴(yán)重，恢復(fù)起來難，且復(fù)發(fā)的幾率較大[3-4]。在臨床上隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和推廣，發(fā)現(xiàn)能夠解決以往手術(shù)出現(xiàn)的弊端，并且能夠明確患者的病情同時(shí)采取相應(yīng)的治療措施[5]。腹腔鏡手術(shù)具有針對(duì)性強(qiáng)，手術(shù)視野清晰，操作安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，因此不會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，術(shù)后并發(fā)癥少并且能夠有效預(yù)防再次粘連的發(fā)生。

此次研究顯示試驗(yàn)組患者的各種觀察指標(biāo)都明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。同樣說明了腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速、再粘連概率低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，腹腔鏡下操作極大避免了腹腔內(nèi)感染的情況出現(xiàn)。但值得注意的是，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于腹壁及內(nèi)臟還是會(huì)有損傷，且在操作過程中使腹腔內(nèi)壓力增加，患者易出現(xiàn)由于器官受壓而腹腔內(nèi)臟缺血及感染等危險(xiǎn)情況，因此對(duì)于腹腔鏡粘連松解的應(yīng)用需在對(duì)腸粘連情況作出準(zhǔn)確評(píng)估后方可應(yīng)用[6]。李昀[7]將腹腔鏡粘連松解術(shù)應(yīng)用于25例粘連性腸梗阻患者的臨床治療中，并另外設(shè)置了應(yīng)用開放式手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組，對(duì)比臨床效果后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡粘連松解術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。與本次研究結(jié)果相近。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意第一個(gè)穿刺孔位置應(yīng)距離原手術(shù)刀口位置至少6cm，且盡量維持在臍部周圍，其他操作孔和觀察孔可根據(jù)患者病情確定位置，但不應(yīng)過于密集，以防影響手術(shù)[8]。在手術(shù)過程中要全面進(jìn)行探查，盡量減少疏漏。手術(shù)室應(yīng)盡量保持動(dòng)作輕柔，減少出血量。如果發(fā)現(xiàn)腸管與腸壁之間有較多的組織，則可選取超聲刀對(duì)其分離，但應(yīng)盡量避免損失和出血，這樣有利于保持手術(shù)視野清晰[9-10]。對(duì)于出血部位必須給予止血，同時(shí)應(yīng)保證腸管的完整，如果手術(shù)創(chuàng)面較大，則應(yīng)給予大網(wǎng)膜或者生物蛋白膠覆蓋，預(yù)防出現(xiàn)再次粘連[11]。對(duì)于術(shù)后并發(fā)的防治也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中常見的術(shù)后并發(fā)癥包括再次腹腔、腸管廣泛粘連、腸瘺、腸管損傷以及腹腔感染。腹腔、腸管再次廣泛粘連的發(fā)病原因包括：腹腔內(nèi)存在積液、積血；腹膜內(nèi)出現(xiàn)炎性病變引發(fā)炎癥擴(kuò)散；患者下床活動(dòng)太遲，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)較慢等關(guān)于腹腔、腸管再次廣泛粘連的預(yù)防包括：術(shù)前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防；腹腔內(nèi)清理干凈，切忌將紗布、棉花纖維等異物遺留在腹腔；將缺血可疑部分覆蓋大網(wǎng)膜；手術(shù)過程強(qiáng)調(diào)無菌操作；對(duì)腹腔內(nèi)積液、積血進(jìn)行完全清除；對(duì)于腹膜內(nèi)出現(xiàn)的炎性病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療；幫助患者術(shù)后及時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)腸瘺、腸管損傷的原因包括：腸管在第一枚Trocar穿刺時(shí)被損傷；腸管在術(shù)中分離粘連過程中或由于電鉤熱被損傷等。常見的預(yù)防腸瘺、腸管損傷的方法包括：采用開放式(Hasson法)進(jìn)行第一枚Trocar穿刺[12]；術(shù)中注意對(duì)腸壁漿膜的保護(hù)；術(shù)中控制電鉤熱量不要過熱，盡量遠(yuǎn)離腸管操作?？刂聘骨桓腥镜挠行Т胧┌ǎ盒g(shù)前為防止出現(xiàn)感染進(jìn)行抗生素的應(yīng)用；手術(shù)在無菌環(huán)境下操作；對(duì)腹膜內(nèi)出現(xiàn)的炎性病變及時(shí)進(jìn)行有效治療。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療腸梗阻，療效可靠，術(shù)中創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得推廣。