單樊華

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

動靜脈內(nèi)瘺是CRF持續(xù)進行血液透析治療的生命線，一旦血栓形成會誘發(fā)多種并發(fā)癥，導致血管通路功能障礙[1]。因此，掌握血液透析患者的血栓形成原因和臨床特點，有助于臨床上早期防止血栓，延長CRF患者的生存時間，節(jié)省醫(yī)療費用。本研究將120例CRF血液透析患者作為研究對象，旨在分析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因和臨床特點，為防治血栓提供有效的意見，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年11月本院腎內(nèi)科收治的120例腎功能衰竭（CRF）患者，均進行血液透析治療，觀察組33例為動靜脈內(nèi)瘺血栓患者，有10例男、23例女；年齡為23～68歲，平均（52.43±5.48）歲。對照組87例為未發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓的患者，有52例男、35例女；年齡為23～68歲，平均（51.48±5.58）歲。組間基礎(chǔ)資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察兩組患者的臨床資料，包括實驗室指標數(shù)據(jù)、血液透析指標情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組CRF血液透析患者的臨床資料情況（女性占比、透析齡、超濾量、穿刺血腫）、實驗室指標（甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白、血小板）及原發(fā)病分布情況（糖尿病、高血壓、慢性腎炎）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料對比

組間透析齡差異不顯著（P＞0.05）；觀察組的女性占比（75.76%）高于對照組（30.59%），觀察組超濾量大于對照組，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的穿刺血腫情況無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床資料對比 （±s）

表1 兩組臨床資料對比 （±s）

組別 n 女性 透析齡（月） 超濾量（kg）穿刺血腫（次/月）觀察組 35 25（75.76） 21.42±3.22 3.71±1.25 2.03±0.63對照組 85 26（30.59） 22.12±3.23 2.23±0.52 2.12±0.31[χ2]t - [40.971]1.150 9.049 1.036 P - 0.000 0.252 0.000 0.301

2.2 實驗室指標與原發(fā)病分布情況對比

兩組的實驗室指標數(shù)據(jù)、高血壓病例數(shù)與慢性腎炎病例數(shù)均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的糖尿病例數(shù)明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組實驗室指標及原發(fā)病分布情況對比

3.討論

對CRF血液透析患者來說，保持良好的血管通路是延長透析生命的重要條件，血管通路功能喪失會是導致血液透析患者死亡、住院時間延長、住院費用增多的重要因素[2]。本研究表明，觀察組的女性占比明顯高于對照組，觀察組其超濾量明顯大于對照組，觀察組的穿刺血腫明顯多于對照組。提示動靜脈內(nèi)瘺血栓主要由過度超濾、穿刺不當、血壓過低三個因素所致，均可作為血栓形成三大危險因素。由于女性患者的動靜脈管腔直徑較細，在進行血液透析的過程中容易穿刺失誤情況或穿刺不當情況，會對血管內(nèi)膜造成不同程度的損傷，導致穿刺血腫的發(fā)生頻次增多，顯著增大了血栓風險[3]。若患者機體處于過度脫水狀態(tài)時，會嚴重影響低血容量，顯著增加血液的粘稠度，促進血栓形成；患者的血壓處于水平狀態(tài)時，吻合口的血液速度較慢，血栓形成幾率較高。相關(guān)文獻報道，合并糖尿病的CRF血液透析患者，其血液多處于高凝狀態(tài)，極易造成內(nèi)瘺堵塞，血栓形成。為有效防止血栓形成，提出以下建議：（1）恰當運用降糖藥物有效控制糖尿病患者的血糖水平，有益于降低血栓風險。（2）在動靜脈內(nèi)瘺過程中，護理人員保持動作輕柔，以快速、準確的穿刺操作，正確穿刺，并加強對穿刺部位的護理，有益于防止血栓形成[4]。（3）在血液透析的過程中注意超濾量。

綜上所述，CRF血液透析患者極易受過度超濾、穿刺不當、血壓過低因素的影響，顯著增大血栓形成風險，臨床上需注意適度超濾、恰當穿刺、有效控制血壓，防止血栓形成。