朱明展

（南寧急救醫(yī)療中心 廣西 南寧 530022）

由于創(chuàng)傷患者傷情較為復(fù)雜，常伴有環(huán)境紊亂、免疫功能抑制現(xiàn)象，容易合并多項(xiàng)組織器官功能障礙，從而加劇了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要探討更加高效的救治方案[1]。為了研究科學(xué)的治療途徑，本文以我中心2013年1月—2018年12月救治的多發(fā)傷患者400例為研究對象，患者經(jīng)過院前救治后送往上級醫(yī)院接受治療，下面就不同院前治療方案的的應(yīng)用效果進(jìn)行了下述探索。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧急救醫(yī)療中心2013年1月—2018年12月救治的多發(fā)傷患者400例，選取患者經(jīng)過院前救治后送往非直屬急救站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院繼續(xù)治療，根據(jù)不同救治方案將其分為兩組，每組200例。觀察組（2013—2015年）男119例，女81例；年齡18～72歲，平均(43.25±3.74)歲。對照組（2016—2018年）男123例，女77例；年齡19～72歲，平均(43.62±3.58)歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)治療，救治患者后快速初步診斷，評估患者病情，建立靜脈通道，予以抗休克治療、手術(shù)治療，在解剖基礎(chǔ)上修復(fù)創(chuàng)傷，到達(dá)醫(yī)院后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受治療。觀察組采用初級創(chuàng)傷救治(PTC)現(xiàn)場急救與損傷控制外科技術(shù)聯(lián)合治療：（1）PTC培訓(xùn)，由培訓(xùn)導(dǎo)師對院前急救醫(yī)護(hù)人員展開PCT培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員利用現(xiàn)場各項(xiàng)設(shè)備，結(jié)合患者實(shí)際傷情確認(rèn)救護(hù)的優(yōu)先次序，安全地救護(hù)傷員，通常遵循傷情整體觀察、會脈搏、呼吸和意識次序，包扎時(shí)先頭、胸，再腹部，最后四肢，固定時(shí)先頸后四肢，采用情景模擬、角色扮演等帶教模式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)演練，保證護(hù)士操作快、揉、穩(wěn)，待護(hù)士考核合格后方可現(xiàn)場采用PTC方法救治患者。（2）損傷控制外科技術(shù)：控制出血、固定制動、抗休克處理，監(jiān)測生命體征，控制止血和污染，短時(shí)間送到醫(yī)院，手術(shù)時(shí)間在1.5h內(nèi)，針對不同病況患者予以相應(yīng)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后結(jié)束一期手術(shù)，72h內(nèi)行二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效果評價(jià)：①顯效：身體機(jī)能、臨床體征及癥狀恢復(fù)正常；②有效：身體機(jī)能、臨床體征及癥狀基本恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀、體征及身體各項(xiàng)機(jī)能無變化，或病情存在加重趨勢，或死亡，治療有效率=(①+②)/200×100%[2]。（2）結(jié)合臨床資料統(tǒng)計(jì)患者體溫恢復(fù)時(shí)間、PT（凝血酶原時(shí)間）和活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)恢復(fù)時(shí)間、乳酸恢復(fù)時(shí)間和剩余堿(BE)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P小于0.05，表明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 救治效果對比

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效果對比 [n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)對比

觀察組臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，h）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，h）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 PT、APTT恢復(fù)時(shí)間 乳酸恢復(fù)時(shí)間 BE恢復(fù)時(shí)間觀察組 200 8.94±1.42 12.62±5.35 11.54±6.29 14.46±4.38對照組 200 18.87±1.96 28.25±9.56 32.37±8.53 29.35±5.69 t - 58.022 20.177 27.795 29.326 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

有報(bào)道顯示，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床治療中應(yīng)用PTC現(xiàn)場救治患者的死亡率為8.09%，低于常規(guī)治療患者的14.71%，有助于降低患者死亡率[3]。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的救治方案可有效促進(jìn)患者臨床體征、癥狀和身體機(jī)能恢復(fù)，提升臨床療效。且觀察組體溫、PT、APTT等體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，表明觀察組采用的救治方案可有效縮短患者臨床體征恢復(fù)時(shí)間，為臨床成功救治患者創(chuàng)造了有利條件。初步分析，這是因?yàn)镻TC方法現(xiàn)場急救與損傷控制外科技術(shù)聯(lián)合，現(xiàn)場可早期控制出血、固定制動、抗休克處理，監(jiān)測生命體征，減少止血和污染，到達(dá)醫(yī)院后主要將多發(fā)傷治療劃分成早期簡化手術(shù)、ICU復(fù)蘇和確定性手術(shù)三個(gè)步驟，從而控制污染和出血，減少患者失血量，預(yù)防感染，降低患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到改善預(yù)后的救治目標(biāo)。與上述研究結(jié)果相吻合，宋斌等學(xué)者[3]對90例多發(fā)傷患者研究后發(fā)現(xiàn)，在臨床救治中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)可有效改善患者臨床體征及癥狀，縮短患者身體機(jī)能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，提高救治效果，值得推廣。

綜上所述，給多發(fā)傷患者應(yīng)用PTC方法現(xiàn)場急救與損傷控制外科技術(shù)聯(lián)合治療可有效促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，提高治療效果，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。