曹佳 王智淵 陳學(xué)強(qiáng) 張琳 董榕（通訊作者）

（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院麻醉科 上海 201801）

（2云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院麻醉科 云南 迪慶 674499）

腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，為了提高患者在手術(shù)過(guò)程中麻醉的效果，減輕患者的疼痛，我院對(duì)其應(yīng)用不同的麻醉鎮(zhèn)痛方式，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院北院120例結(jié)直腸癌的患者，均于2016年10月—2018年的10月在我院接受腹腔鏡治療，其中有男64例，女患者56例，年齡在34～76歲，平均為（59.8±7.8）歲，依據(jù)隨機(jī)的原則分為兩組。對(duì)照組之中有男31例，女29例，年齡在34～72歲；研究組之中有男33例，女27例，年齡在38～76歲。所有的患者均未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：患者其他主要的臟器發(fā)生嚴(yán)重的病變，患者對(duì)于研究中所使用的藥物有過(guò)敏現(xiàn)象，患者在精神方面存在異常的等[1-2]。兩組的患者在認(rèn)知功能、年齡、手術(shù)的時(shí)間以及麻醉的方式等各方面均存在著可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的自控靜脈鎮(zhèn)痛的方式，手術(shù)之后將患者的靜脈與自控的電子鎮(zhèn)痛泵相連接，其主要的成分為：98毫升的生理鹽水注射液和100ug的枸緣酸鈉舒芬太尼[3-5]。設(shè)置電子鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)為：負(fù)荷量為2毫升，背景劑量為2毫升每小時(shí)，PCA為2毫升，持續(xù)給藥大約為48h。

1.2.2 研究組 研究組應(yīng)用腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮(zhèn)痛的方式，對(duì)患者腹壁的皮膚消毒之后，將超聲探頭于患者的右肋弓下緣平行的位置放置，緩慢的由劍突的位置向外移動(dòng)，依次得到腹平肌以及腹橫肌的圖像，并根據(jù)圖像按照從外到內(nèi)的方法將50毫米、22G的神經(jīng)阻滯針緩慢地刺入，當(dāng)將腹橫肌的筋膜刺穿之后回抽，并在確認(rèn)無(wú)氣、無(wú)血的情況下注射20毫升0.25%的羅哌卡因。左側(cè)的操作相同[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的患者在手術(shù)之后6小時(shí)、12小時(shí)以及24小時(shí)疼痛的情況使用VAS量表進(jìn)行評(píng)定并對(duì)比，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)越高則表示患者疼痛越嚴(yán)重。

對(duì)兩組的患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，主要包括嘔吐、呼吸抑制以及惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，在處理數(shù)據(jù)之中，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)方面的處理使用卡方檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)方面的處理使用t檢驗(yàn)表示，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候則表示存在顯著的差異性。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

研究組的患者相較于對(duì)照組在手術(shù)之后的各個(gè)時(shí)間段疼痛的程度均顯著要更輕對(duì)照組（P＜0.05），并且研究組在手術(shù)之后6小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果最好，見表1。

表1 不同時(shí)間疼痛的程度（±s，分）

表1 不同時(shí)間疼痛的程度（±s，分）

組別 n 手術(shù)之后6小時(shí) 手術(shù)之后12小時(shí) 手術(shù)之后24小時(shí)研究組 60 1.9±0.4 21±0.4 1.4±0.3對(duì)照組 60 2.4±0.6 3.3±0.6 2.6±0.4 χ2 - 17.224 8.204 9.527 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

手術(shù)之后對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐惡心的患者6例，呼吸抑制1例，總的發(fā)生率為11.7%，而研究組僅出現(xiàn)3例嘔吐嘔心的患者，總的發(fā)生率為5.0%，因此研究組的患者在手術(shù)之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.討論

在超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛將神經(jīng)阻滯和影像技術(shù)相結(jié)合，將局部麻醉的藥物精準(zhǔn)地注射到患者腹壁前側(cè)，對(duì)患者手術(shù)之后的疼痛緩解作用較好，并且能夠快速的定位，對(duì)患者安全的保障性更好。雖然切口的局部浸潤(rùn)麻醉是減輕手術(shù)之后疼痛一種常用方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但是該方法的鎮(zhèn)痛時(shí)間相對(duì)較短，還可能引起各種副作用，效果差強(qiáng)人意[9]。腹橫肌的平面位于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，有支配人體腹壁前側(cè)肌肉以及皮膚的脊神經(jīng)，對(duì)該部位的傷害性刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷可以有效的緩解下腹部切口的疼痛，并且在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以確保穿刺的準(zhǔn)確性。本次的研究結(jié)果表明，研究組的患者在手術(shù)之后的各個(gè)時(shí)間段疼痛的程度均顯著更輕（P＜0.05），并且研究組在手術(shù)之后6小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果最好；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)更少。在有關(guān)的研究中顯示，腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮(zhèn)痛可以減少使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量，可以減少阿片類藥物對(duì)于患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并且鎮(zhèn)痛的時(shí)間更長(zhǎng)，阻滯起效的時(shí)間更快。

綜上所述，在結(jié)直腸癌的患者在腹腔鏡手術(shù)治療之中應(yīng)用腹橫肌平面阻滯（TAP）鎮(zhèn)痛的方式相較于傳統(tǒng)的自控靜脈鎮(zhèn)痛效果要更好，有助于緩解患者手術(shù)之后的疼痛，同時(shí)對(duì)于患者的安全也更有保障。