楊?lèi)傑?/p>

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。 近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)和內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射已成為治療食管靜脈曲張破裂出血的新技術(shù)。內(nèi)鏡治療是治療食管靜脈曲張破裂出血的一種安全有效的方法[1]。本研究分析了內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月32例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，作為觀(guān)察組，實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療，并選擇32例相同病例實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療的患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組32例，年齡32-74（54.72±10.88）歲。男女26例和6例。對(duì)照組32例，年齡32-73（54.74±10.22）歲。男女分別有24例和8例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖和輸血等，實(shí)施抗休克等治療。二十四小時(shí)持續(xù)靜滴生長(zhǎng)抑素，禁食禁水之后給予普洛奈爾降低門(mén)脈壓力。每次給予普洛奈爾10mg，每天三次。

對(duì)照組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)，術(shù)前禁食水 6 ～ 8 h，生命體征平穩(wěn)后，行胃鏡檢查，其中，食管靜脈曲張是行套扎術(shù)，胃底靜脈曲張是行組織膠注射術(shù)，觀(guān)察曲張情況和范圍，實(shí)施曲張靜脈套扎，從賁門(mén)上2厘米開(kāi)始螺旋退出內(nèi)鏡，向上選擇合適套扎點(diǎn)，進(jìn)鏡后套扎所有曲張食管，每條曲張靜脈每次套扎不超過(guò)3個(gè)點(diǎn)。術(shù)后禁食禁水24小時(shí)。

觀(guān)察組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射。手術(shù)方法同上，另外給予組織膠注射，選擇á － 氰基丙烯酸正丁酯靜脈內(nèi)注射。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時(shí)間、食管胃底靜脈曲張消失時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量；3個(gè)月再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后觀(guān)察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)期 社會(huì)功能 生理功能 情感職能觀(guān)察組 32 治療前 52.13±2.24 54.02±4.21 52.22±2.65治療后 95.24±4.11 92.15±4.16 93.67±3.61對(duì)照組 32 治療前 52.13±2.11 54.21±4.25 52.20±2.64治療后 85.11±4.11 82.22±4.11 80.11±2.62

2.2 兩組食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時(shí)間、食管胃底靜脈曲張消失時(shí)間比較

觀(guān)察組食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時(shí)間、食管胃底靜脈曲張消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2.

表2 兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 出血停止時(shí)間 靜脈曲張消失時(shí)間觀(guān)察組 32 1.11±0.14 2.01±0.21對(duì)照組 32 2.35±0.26 4.21±1.57 t - 5.242 6.346 P - 0.000 0.000

2.3 兩組3個(gè)月再出血發(fā)生率分析比對(duì)

觀(guān)察組3個(gè)月再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），觀(guān)察組3個(gè)月再出血發(fā)生2例，占6.25%；對(duì)照組3個(gè)月再出血9例，占28.1%。

3.討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡重要原因。藥物治療是最常用的急性出血方法。常規(guī)藥物治療可以抑制胃酸和胃泌素和胃蛋白酶的分泌，減少內(nèi)臟血流和非典型靜脈血流量，從而降低門(mén)靜脈壓力，同時(shí)不會(huì)引起全身動(dòng)脈血壓升高。單藥物治療效果欠佳。內(nèi)鏡下套扎安全有效，操作簡(jiǎn)便，是止血的首選治療方法[2]。內(nèi)鏡下套扎的基礎(chǔ)上聯(lián)合組織膠注射治療，止血效果較好，再出血率低，尤其是食管靜脈曲張和胃靜脈曲張的效果顯著。出血的內(nèi)鏡套扎是根據(jù)內(nèi)彈力彈性橡皮圈套扎原理，食管靜脈曲張的圍裙套扎，血管的機(jī)械性閉塞，從而達(dá)到止血和預(yù)防血液的目的。組織粘合劑通常用于臨床氰基丙烯酸丁酯，其注入靜脈曲張迅速形成血栓，可有效阻塞血管，控制靜脈曲張出血[3-4]。

本研究中，對(duì)照組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)，觀(guān)察組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射。結(jié)果顯示，觀(guān)察組生活質(zhì)量、食管胃底靜脈曲張破裂出血停止時(shí)間、食管胃底靜脈曲張消失時(shí)間、3個(gè)月再出血發(fā)生率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。這兩年我院完成了幾十例嚴(yán)重胃底食管靜脈曲張的病人，從整體療效看，胃底靜脈曲張組織膠注射聯(lián)合食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，比單單行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)療效更好，再次出血的機(jī)會(huì)更少，但療效也和手術(shù)、術(shù)后處理、肝功能、凝血功能、病人的醫(yī)從性等因素有關(guān)，因此，關(guān)于確切的療效，還需要進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究進(jìn)行探討，并最大限度提高患者的依從性和完善手術(shù)過(guò)程、術(shù)后處理。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射可獲得較好效果。