谷佩佩 劉永 郭健 穆葉賽·尼加提(通訊作者)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死（AMI）是一種危險性極高的心血管疾病，因突發(fā)急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引起心肌壞死，病死率高[1]。隨著該病發(fā)病率的逐年上升，及時采取有效治療可大大改善患者的預(yù)后[2]。本文隨機選取2014年5月—2016年5月我院收治的80例AMI患者，分為溶栓后PCI治療組與直接PCI治療組，對比分析兩組患者的臨床治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2018年5月我院收治的80例AMI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各40例。其中，男54例、女26例；年齡31～79歲，平均（54.8±6.7）歲；根據(jù)NYHA心功能分級，I級56例、Ⅱ級24例。兩組患者的癥狀均符合美國心臟病學(xué)會制定的AMI疾病診斷標準[3]，且兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有AMI患者確診后均服用阿司匹林和氯吡格林各300 mg。對照組患者行直接PCI治療；觀察組患者先行溶栓治療，150萬U尿激酶與100ml生理鹽水溶合，靜脈滴注60min[2]。根據(jù)臨床試驗（TIMI）血流分級標準對患者梗死相關(guān)動脈（IRA）的再通情況進行評價，若IRA仍存在阻塞、血流緩慢、開通但狹窄＜75%、多支彌漫性病變等，再次進行溶栓治療并確定PCI時間，擇期治療。

1.3 觀察指標

術(shù)后1周對患者行冠狀動脈造影，以支架遠端血流級數(shù)達Ⅱ～Ⅲ級并且剩余狹窄＜20%為再灌注成功。對兩組患者手術(shù)前后IRA的TIMI3級血流及開通情況進行對比分析；以左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）評估兩組患者的心功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

術(shù)前，兩組患者的TIMI3級血流與開通率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者TIMI3級血流與開通率均顯著改善，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后介入情況分析 [n(%)]

2.2 兩組患者心功能情況

通過介入治療，觀察組與對照組的心功能指標均明顯改善，但從表2可以看出，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

組別 n LVEF LVEDD（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 41.9±3.5 61.2±3.6 58.2±3.7 42.7±3.4對照組 40 42.1±3.7 49.5±3.6 59.1±3.5 50.9±3.5 t- 0.36 7.82 0.41 6.21 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥（穿刺部位血腫）、對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥（包括2例血尿、3例穿刺部位血腫），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動脈急性閉塞血流中斷引起局部心肌缺血性壞死，多在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上受到諸如過勞、情緒激動、暴飲暴食等不良生活行為方式引起，是內(nèi)科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)可有持久的心絞痛、心律失常、胃腸道癥狀等，嚴重者出現(xiàn)低血壓、休克甚至心力衰竭，造成永久性的心肌損傷，給患者帶來極大痛苦。近年來，AMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且趨于年輕化。臨床治療AMI的原則是迅速溶解血栓，解除冠狀動脈梗阻[4]。AMI治療的關(guān)鍵在于盡快、持續(xù)的實現(xiàn)心肌血管血流的再灌注，保護心肌功能。在AMI初期接受治療，及時打開受阻的血管，保證正常的血流，可以有效減少心肌梗死面積，極大的改善患者的預(yù)后；而單純通過靜脈溶栓治療AMI存在一定弊端，受病情和發(fā)病時間的影響，急診介入治療可迅速改變冠狀動脈血流，達到及時挽救患者生命的目的[1]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過溶栓后介入治療的TIMI3級血流與開通率均明顯高于對照組，這與張莉莉[5]的研究結(jié)果一致。溶栓后介入療法不僅可最大限度減少血流再灌注時間，提高了血管再通率，且溶栓后殘余狹窄小，患者不良反應(yīng)少。對兩組患者的心功能指標對比可知，觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，且LVEDD低于對照組，表明溶栓后PCI較直接PCI更能改善AMI患者的心功能。吳佳逢[6]等人通過對溶栓介入療法與直接介入療法的療效進行比較，得出溶栓后進行介人治療的臨床效果更好，ST段下移率更高，且能有效的緩解患者的胸痛癥狀，這也與本文的研究結(jié)果相吻合。綜上，靜脈溶栓后介入治療AMI具有更為顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。