何燕

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625500）

近年來，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，院內(nèi)骨科科室的重要性逐漸突顯出來，在臨床治療中發(fā)揮著不可替代的作用。骨科患者行手術(shù)治療后，最常發(fā)生的并發(fā)癥就是靜脈血栓栓塞癥，一般有肺動(dòng)脈血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成兩種，而前者的致死率與致殘率相對較高[1]。由此可見，深入研究并分析骨科圍術(shù)期患者D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化及其影響因素具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及20例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年11月—2018年11月我院20例骨科圍術(shù)期患者作為主要研究對象。全部患者中，年齡為19～81（64.75±10.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動(dòng)性內(nèi)出血；②有出血傾向；③不具備手術(shù)指征。

1.2 方法

在患者接受手術(shù)治療前與術(shù)后第一天清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下對患者靜脈血進(jìn)行抽取，劑量控制在1.8毫升。隨后，使用0.2毫升濃度為3.8%的枸櫞酸鉀進(jìn)行抗凝處理，同時(shí)借助免疫比濁的方法對D-二聚體水平進(jìn)行測定。測定的儀器選擇使用全自動(dòng)血凝分析儀器，參考數(shù)值為不超過400。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

系統(tǒng)分析20例患者D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化及影響因素，其中，影響因素主要包括術(shù)中使用骨水泥、手術(shù)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨水泥對D-二聚體水平影響分析

根據(jù)術(shù)中接受骨水泥與未接受骨水泥患者的D-二聚體水平對比結(jié)果，經(jīng)分析，接受骨水泥患者D-二聚體水平高于未接受骨水泥患者，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 骨水泥對D-二聚體水平影響 （±s）

表1 骨水泥對D-二聚體水平影響 （±s）

組別 例數(shù)（n） D-二聚體水平（μg/L）接受骨水泥 11 1598.23±367.23未接受骨水泥 9 719.43±101.27 t-6.9353 P-0.0000

2.2 手術(shù)方式對D-二聚體水平影響分析

通過對不同手術(shù)方式下患者D-二聚體水平的比較發(fā)現(xiàn)，接受置換術(shù)患者D-二聚體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非置換術(shù)患者，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)方式對D-二聚體水平影響 （±s）

表2 手術(shù)方式對D-二聚體水平影響 （±s）

組別 例數(shù)（n） D-二聚體水平（μg/L）接受置換術(shù) 12 1391.23±387.23未接受置換術(shù) 8 819.43±351.27 t-3.4227 P-0.0030

3.討論

骨科是醫(yī)院常見科室，是對骨骼肌肉系統(tǒng)生理、病理和解剖進(jìn)行研究的主要科室，通過對藥物、物理方法或者是手術(shù)等方式的應(yīng)用，確保人體系統(tǒng)形態(tài)和功能的正常性。伴隨時(shí)代與社會發(fā)展，骨科疾病的類型逐漸增多，特別是交通事故所引起的創(chuàng)傷明顯增加，使得骨科科室的重要性逐漸突顯出來。

骨科患者行手術(shù)治療后，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的幾率較高。根據(jù)既有研究成果顯示，接受矯形骨科手術(shù)后，患者發(fā)生深靜脈血栓幾率達(dá)到了10～63%。通常情況下，形成血栓和靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)均存在緊密聯(lián)系[2]。而在圍術(shù)期，以上三種影響因素均存在。一般來講，骨科手術(shù)所造成的血管損傷，加之行手術(shù)治療后長期制動(dòng)，都會增加手術(shù)過程中與術(shù)后出現(xiàn)高凝情況的幾率。所以，對患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的診斷十分關(guān)鍵，應(yīng)給予高度重視。

其中，D-二聚體是在纖溶酶的作用下，使得交聯(lián)纖維蛋白降解，并形成諸多多聚體的特異性產(chǎn)物。處于生理狀態(tài)下，人體內(nèi)部始終是凝血和纖溶動(dòng)態(tài)性平衡。一旦平衡狀態(tài)被破壞，那么血管內(nèi)部凝血傾向就會增強(qiáng)，大量聚集纖維蛋白，并不斷增加纖維蛋白的降解產(chǎn)物，直接提高了D-二聚體的水平。而D-二聚體提升則代表機(jī)體內(nèi)部的繼發(fā)性纖溶活性隨之增加，可以被當(dāng)做形成血栓與體內(nèi)高凝的判斷指標(biāo)。然而，D-二聚體在診斷靜脈血栓栓塞癥方面的特異性并不明顯，因?yàn)樵诟腥?、腫瘤、妊娠或者是炎癥等諸多病理狀態(tài)和生理狀態(tài)下，D-二聚體水平也會提高。而且，在相關(guān)研究中表明，伴隨年齡增加，臨床發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的幾率也將不斷提高，特別是年齡超過40歲的患者。除此之外，對于超重或者是肥胖者而言，其患有靜脈血栓栓塞癥的幾率也會增加。

在此次研究中，針對影響骨科患者D-二聚體水平的影響因素進(jìn)行了分析與研究，并發(fā)現(xiàn)骨水泥與手術(shù)方式均會對D-二聚體的變化產(chǎn)生影響，且接受骨水泥與置換手術(shù)治療患者的D-二聚體水平均高于未接受骨水泥、未置換手術(shù)治療患者，組間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。由此證實(shí)，在圍術(shù)期，對D-二聚體水平產(chǎn)生影響的因素諸多，特別是置換手術(shù)治療方式，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的組織，所以出血量增加，使得D-二聚體水平不斷提高。另外，術(shù)中使用骨水泥也會對D-二聚體水平的變化產(chǎn)生一定程度影響，使得臨床發(fā)生栓塞的幾率提高。而低分子肝素則是骨科患者手術(shù)治療后有效的預(yù)防性抗凝藥物[3]。

綜上所述，在骨科患者圍術(shù)期階段，影響D-二聚體水平的因素諸多，所以在臨床實(shí)踐中，應(yīng)盡可能規(guī)避發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，科學(xué)合理地使用低分子肝素，以保證患者行手術(shù)治療后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。病例偏少，有待繼續(xù)觀察。