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        盲插鼻腸管管道位置判斷方法在老年吸入性肺炎的比較分析

        2019-07-01 08:44:24秦運順
        醫(yī)藥前沿 2019年13期
        關(guān)鍵詞:鼻胃攝片腸管

        秦運順

        (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 廣西 南寧 530021)

        鼻腸管置入術(shù)是指將鼻腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入十二指腸或空腸上段的一種治療方法,其主要應(yīng)用于營養(yǎng)不良疾病的治療過程中,相較于傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式,其更加符合人體生理功能,可在短時間內(nèi)維持腸道的屏障功能和免疫功能,避免腸道菌群易位所造成的膿毒癥等不良反應(yīng);近年來在臨床上的普及范圍不斷擴大,為保障其臨床治療效果,提升鼻腸管置入位置的判斷水平尤為重要[1-3]。本次研究重點關(guān)注不同方法對盲插鼻管管道位置的準(zhǔn)確性,抽取98例患者進行臨床分析,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行匯總,并報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        我院自2016年2月—2017年12月共收治有接受盲插鼻腸管的患者98例,采用聽診過回聲的方式,同時聯(lián)合液體回抽測定其pH值、回抽負(fù)壓試驗與回抽液形狀觀察等方式進行臨床對比,判斷胃腸管留置過程中患者腸道內(nèi)管道達標(biāo)狀況,98例患者中,共有男性60例,女性38例,年齡65~86歲,平均(75.5±6.5)歲;所有患者經(jīng)格拉斯評分調(diào)查,評分均在5~8分,平均(7.05±0.92)分;所有患者診斷有吸入性肺炎,均存在不同程度的腦出血恢復(fù)期、腦梗死、缺血缺氧性腦病、腦挫裂傷及慢性阻塞性肺疾??;排除先天性危重心腦血管疾病者,且自愿接受本次研究,由本人或家屬代為簽署知情同意書。

        1.2 方法

        本次選擇材料包括CH14型鼻胃管、床邊X線機、pH試紙及20mL注射器。由放射科醫(yī)師協(xié)助其完成X線攝片。(1)胃中置管方法:置管前10min需為患者注射甲氧氯普胺(10mg),給予靜脈注射,指導(dǎo)其選擇仰臥位,由護士將床頭抬高30°并固定,將引導(dǎo)鋼絲插入鼻胃管中,連接鼻胃管連接頭與其末端,針對患者鼻尖至耳垂、劍突尖的距離進行測量,隨后選定一側(cè)鼻孔,緩緩置入管道,置入深入為10~15cm,促使鼻胃管到達咽喉部位,隨后指導(dǎo)患者抬高頭部,促使其下頜與胸骨貼近,增加喉部弧度,促使管道通過,持續(xù)推動管道,確保其進入胃中后,將胃液抽吸,確定置管位置[4-6]。(2)腸內(nèi)置管方法:指導(dǎo)患者選擇右側(cè)臥位,抬高床頭30°~50°,握緊鼻管,于距離患者鼻孔10~15cm處,通過上舉管道末端,保持彎曲弧度為90°,同時需按壓管道,促使其在鼻孔正中,并隨呼吸運動,保持一停一進的推進節(jié)奏,停止時給予推力,緩慢推進至腸道內(nèi),控制力道,避免管道推出,推送至80~95cm處時,確定管道位置[7-8]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察負(fù)壓試驗、回抽液性狀、負(fù)壓試驗聯(lián)合回抽液性狀、負(fù)壓試驗聯(lián)合pH、負(fù)壓試驗聯(lián)合聽診、及單純聽診和單獨pH判斷方法進行判斷。聽診判定標(biāo)準(zhǔn):由管道內(nèi)進行快速注氣,注入20mL,指定注氣位置為患者劍突下、右腹及左上腹等處,并針對其聲音強弱情況進行對比分析。負(fù)壓試驗判定標(biāo)準(zhǔn):給予20mL注射器,針對管道末端鋼絲及柄開口處進行連接,回抽過程中若見明顯阻力,可給予50mL溫水;隨后進行回抽操作。選擇20mL注射器將管道末端的引導(dǎo)鋼絲與中部連接,執(zhí)行回抽操作,判定其性狀、顏色及渾濁狀況。X線攝片需確保管道末端處于十二指腸中,pH值測定需按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與pH試紙檢測回抽液[9-10]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        98例患者經(jīng)X線腹部平片判定發(fā)現(xiàn),共有15例(15.3%)患者未經(jīng)幽門后再次置管,7例(7.1%)患者末端于十二指腸內(nèi)接受調(diào)整,并送至空腸;對比各判斷方法置管結(jié)果分析,X線腹部平片確定其存在一定差異,其中負(fù)壓試驗聯(lián)合回抽液性狀判斷方法診斷符合率顯著高于其他類型,P<0.05,且具有較高的診斷符合率、靈敏度及特異度;同時,聽診判斷方式的失誤率顯著高于其他類型,P<0.05;詳見表。

        表 不同判斷方法判定結(jié)果對比[n(%)]

        3.討論

        經(jīng)鼻腸管管飼是一種十分常見的營養(yǎng)支持方式,近年來在臨床上得到有效推廣,針對格拉斯哥評分低、行機械通氣或亞低溫治療、胃或十二指腸動力障礙的患者效果顯著,其借助手段包括胃鏡、胃部心電圖、腹部超聲、X線等多種途徑,可在未借助其他工具的情況下,將導(dǎo)管置入指定位置,具有簡便、經(jīng)濟、易行的臨床優(yōu)勢[11-12]。其聽診標(biāo)準(zhǔn)通過聲音變化進行判斷,以導(dǎo)管終端位置處于胃、小腸為判定標(biāo)準(zhǔn);通過左上腹、右上腹和左下腹等聽診部位,對應(yīng)胃腔、幽門和空腸上段等部位;pH測定法以胃液pH為0.9~1.5為標(biāo)準(zhǔn),拍攝腹部X線平片以確定鼻腸管位置為金標(biāo)準(zhǔn),雖攝片時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但針對胃排空障礙者,置管后24h內(nèi)執(zhí)行X線確認(rèn)的成功率差異較為明顯[13-15]。本次發(fā)現(xiàn),通過回抽負(fù)壓聯(lián)合回抽液觀察方式,能夠得到與X射線片較為相似的判定效果,其操作便捷,安全性高,值得進一步推廣研究。

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