劉帥 張弘 謝笑

【摘 要】文章探討了移動浪潮環(huán)境下的醫(yī)療變革，包括從紙質(zhì)病歷到數(shù)字病歷、從普通藥片到智能藥片、從昂貴的醫(yī)學治療到低價的醫(yī)療旅游、從物理的醫(yī)學治療到智能的遠程醫(yī)療等方面。

【關鍵詞】個人健康信息;醫(yī)療革命;數(shù)字病歷

【中圖分類號】R-5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）05-0247-02

0 引言

計算機、互聯(lián)網(wǎng)、云存儲、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術不斷發(fā)展，熱點不斷變化，而這所有的一切帶來的最終結果就是我們獲取、管理的信息越來越多。在這個大環(huán)境下，教育、經(jīng)濟、運輸?shù)雀鱾€產(chǎn)業(yè)發(fā)生巨大變革，而本文關注的則是其中一個非常重要且與個人生活密切相關的產(chǎn)業(yè)——醫(yī)療。智能手機、可穿戴設備、移動網(wǎng)絡給醫(yī)療行業(yè)帶來了前所未有的變革。在智能移動設備的輔助下，我們可以在家完成個人健康數(shù)據(jù)的監(jiān)控，如心率、血壓、體脂等。更高級一些的監(jiān)測如智能手機心電圖（ECG），只需要觸摸一張小卡片上的傳感器就能得到一張心電圖的影像，以及一份基于科學算法的準確的醫(yī)療解釋，這比去醫(yī)院看醫(yī)生的速度更快，結果更準確。而隨著相關技術的發(fā)展，將來我們還可以實現(xiàn)傳感器指標的自動跟蹤、自主醫(yī)學成像、遠程醫(yī)療等。本文將從病歷的形式、藥物的形式及治療方式的轉變等方面對移動浪潮環(huán)境下的醫(yī)療變革展開論述。

1 移動浪潮帶來的醫(yī)療變革

1.1 從紙質(zhì)病歷到數(shù)字病歷

一般情況下，病歷包括患者的生命體征、藥物、處方、過敏反應、轉診、實驗室結果（包括X射線）、保險記錄、付款賬號等信息。在紙質(zhì)信息的環(huán)境下，病歷所帶來的問題可能比教育、科研等活動中的問題更為嚴重。①多數(shù)人接受的醫(yī)療服務都是由來自不同衛(wèi)生系統(tǒng)的不同機構提供的，紙質(zhì)病歷通常會經(jīng)手不同的醫(yī)護人員，每個人的字跡都各不相同，有些難以辨認甚至存在筆誤。②紙質(zhì)病歷不方便隨身攜帶，如果在外地旅行或出差時突發(fā)急病而又沒有攜帶病歷將給診斷帶來很大障礙。③紙質(zhì)病歷的保存費時、費力且浪費存儲空間，醫(yī)院常常需要設專門的醫(yī)療檔案室并由專業(yè)的人員管理和維護。④紙質(zhì)病歷的所有權模糊不清，大多數(shù)交易中，消費者購買的產(chǎn)品或服務的所有權歸消費者所有，而紙質(zhì)病歷中，患者作為醫(yī)療信息的消費者，不僅難以獲取病歷的所有權，甚至連某次診斷的完整信息都難以獲取。

雖然目前的技術水平想要實現(xiàn)理想的個人健康檔案還比較困難，但是已經(jīng)出現(xiàn)了一些數(shù)字病歷的產(chǎn)品了。例如，霍華德在2005年就推出了電子病歷平臺Pratice Fusion[1]。該平臺提供的服務主要包括填寫病歷、繪制醫(yī)療圖表、預約行程、開電子處方、處理賬單、整合實驗室數(shù)據(jù)等。電子病歷的好處在于以下方面：①患者之前在其他醫(yī)療服務機構所接受的治療情況都可以傳輸?shù)絇ractice Fusion中，醫(yī)生可以看到患者之前的就診記錄，若有問題還可以和之前做診斷的醫(yī)生溝通，有效解決了紙質(zhì)病歷中的信息分散問題。②Practice Fusion不需要患者隨身攜帶紙質(zhì)產(chǎn)品，連接網(wǎng)絡可隨時處理個人健康信息，非常方便。③Practice Fusion可以自動識別處方內(nèi)容，降低誤診率。④Practice Fusion連接了數(shù)百個實驗室、藥房和圖片中心，并與美國3家最大的網(wǎng)頁賬單公司聯(lián)網(wǎng)，幫助醫(yī)生和保險公司處理患者賬單。后來上線的產(chǎn)品還能讓醫(yī)生和患者看到病情是如何隨著年齡、體重和性別的變化而變化。然而，電子病歷的推廣卻是困難重重，其涉及的費用、信息統(tǒng)一性、所有權的獲取、隱私安全等問題還需要慢慢解決。

1.2 從普通藥物到智能藥物

藥物治療是醫(yī)療中非常重要的一個環(huán)節(jié)，用錯藥或是用不準藥可能會帶來致命的后果。然而，在實際的醫(yī)療中，用錯藥的情況卻相當常見，40%多的美國人聲稱他們自己或是家庭成員曾有過用錯藥物的經(jīng)歷[2]。用錯藥或用藥不準的原因主要包括兩點：一是患者需要服用許多同類型的藥品，他們可能記不清楚或是混淆了不同的藥物;二是患者尤其是糖尿病、高血壓患者每天需要定時用藥，而一些突發(fā)事件很有可能會打亂他們的用藥習慣或是日常用藥中也可能會遺忘。

智能藥瓶和智能藥物帶來的好處是顯而易見的，不僅能夠提醒患者準時用藥，還能對用藥后的情況實現(xiàn)實時追蹤，如AdhereTech推出了一款能夠幫助患者按時按量用藥的智能藥瓶[3]。這款藥瓶本身帶有與云服務無線連接的傳感器，能實時搜集瓶內(nèi)藥物的各項數(shù)據(jù)，并能夠通過打電話或發(fā)短信的方式定時提醒患者服藥及相應的服藥量?；颊呷羰菍δ骋淮蔚姆庍^程發(fā)生了遺忘，還可以通過藥瓶內(nèi)置的CDMA芯片獲取藥瓶上一次的開啟時間及還剩余藥片的信息，通過多種方式確保患者定時，定量用藥。Proteus Digital Health推出了Helius智能藥片[4]。Helius包括藥丸本身、智能可消化芯片和APP 3個部分?；颊叻煤?，藥丸到達人體胃部，藥丸內(nèi)的傳感器會和胃酸發(fā)生反應，將監(jiān)測到的各項生理數(shù)據(jù)如心率、呼吸、身體角度等發(fā)送到連接的APP中。通過智能手機還能將該信息傳輸至醫(yī)生端實現(xiàn)對患者病情的實時跟蹤。雖然智能藥物能帶來更好的病情追蹤效果，但是患者是否愿意服用該類型的藥物卻是另一回事。對于智能藥片的推廣，最大的障礙可能不是藥物本身而是患者的意愿。

1.3 從昂貴的醫(yī)學治療到低價的醫(yī)療旅游

2013年起，美國政府允許醫(yī)院自由定價，導致一些醫(yī)院的收費標準奇高。美國肝臟移植的費用約30萬美元，而在臺灣地區(qū)只需9萬美元;心臟瓣膜更換手術在美國至少花費20萬美元，印度只要1萬美元;墨西哥的牙科治療費用是美國的1/5;更換一個膝關節(jié)在美國要花的錢是泰國的5倍[5]……醫(yī)療費用極其昂貴而消費者對此又有多少知情權呢？許多醫(yī)療機構會刻意隱瞞其醫(yī)療服務的具體費用，并且他們也不想跟消費者解釋為什么會有該類型的費用。信息不對稱、缺乏透明度背后存在的問題眾多，包括不必要的醫(yī)療程序和手術、不必需的藥品、不必要的醫(yī)療影像、不必要的高科技療法、不必要的體檢等。

在信息時代，去哪里治療什么疾病大約需要花費多少費用已不再是什么難題，除了一般意義上的網(wǎng)絡搜索，在很多健康類網(wǎng)站中還會有很多病友會主動分享自己的疾病治療經(jīng)歷，了解到該疾病在哪里治療費用最低并不難。醫(yī)療旅游在這種環(huán)境下應運而生。許多國家也會根據(jù)其本國特色發(fā)展本國特色的醫(yī)療旅游。例如，印度很多新興的私人醫(yī)院硬件、軟件條件都很好，醫(yī)療質(zhì)量高同時費用低廉;韓國的整形美容十分受歡迎;馬來西亞有全面的健康體檢且價格非常低廉;以色列的試管嬰兒手術全球聞名;匈牙利的牙科治療在歐洲等國廣受歡迎……

1.4 從物理的醫(yī)學治療到智能的遠程醫(yī)療

看病難、看病貴，不僅中國患者抱怨，這樣的問題在美國、英國等發(fā)達國家同樣存在。在中國看病需要先掛號，近年來許多醫(yī)院逐漸實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號，在一定程度上緩解了人們看病擔心掛不上號的焦慮，但是看病仍然要去實體的醫(yī)院才能診斷。許多患者通常是在疾病已經(jīng)非常嚴重的情況下才不得不選擇去醫(yī)院治療，而這就錯失了疾病的最佳治療時間，其次當患者已經(jīng)較為嚴重時還要經(jīng)歷路程的顛簸才能到達醫(yī)院，這對病情更為不利。

依靠移動智能設備和各種新興互聯(lián)網(wǎng)技術可以給我們帶來更及時的病情檢測和更快速準確的治療。生物傳感器可以記錄我們的生命體征數(shù)據(jù);移動智能設備可以提醒患者適時適量服用藥物;個人緊急應答系統(tǒng)可及時呼叫救護車……通過遠程監(jiān)控，可以在緊急情況下，將專業(yè)的醫(yī)療護理更加快速地送達，還可以縮短患者的住院時間、減少住院費用。對于這樣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)來說，其設計時需要考慮費用問題，以及數(shù)據(jù)準確性、個性化、易用性等問題。系統(tǒng)使用的費用如果不是比醫(yī)院的費用低很多，可能大部分患者不會選擇使用它。系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)應當是準確性非常高的，如若不然，由于數(shù)據(jù)不準確而帶來的失誤及由此產(chǎn)生的費用將是不必要且可能是非常昂貴的。遠程醫(yī)療系統(tǒng)和一般的娛樂系統(tǒng)不一樣，它針對的患者的病情可能都不一樣，因此個性化的定制是必需的。易用性對于該系統(tǒng)則更為重要，因為患者本身的能力水平可能就會比普通人差一些，如果系統(tǒng)比較難操作，那么其使用和推廣就會更加艱難。

2 結語

本文探討了移動浪潮環(huán)境下的醫(yī)療變革，主要包括從紙質(zhì)病歷到數(shù)字病歷、從普通藥物到智能藥物、從昂貴的醫(yī)學治療到低價的醫(yī)療旅游、從物理的醫(yī)學治療到智能的遠程醫(yī)療幾個趨勢。雖然距理想中的醫(yī)療還有一段距離，但是目前在各個方面都已取得了一些應用性進展。

參 考 文 獻

[1]鈦媒體.美國這家電子病歷公司Practice Fusion是如何起死回生的？[EB/OL].http：//www.tmtpost.com/1499604.html，2019-03-05.

[2]（美）埃里克·拓普.未來醫(yī)療：智能時代的個體醫(yī)療革命[M].鄭杰，譯.杭州：浙江人民出版社，2016.

[3]朱怡.AdhereTech推能自動提醒病人的智能藥瓶[EB/OL].http：//gps.zol.com.cn/426/4269612.html，2019-03-05.

[4]郭晴婕.Proteus Digital Health：可吞服的“數(shù)字藥丸”監(jiān)測身體數(shù)據(jù)[EB/OL].http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=82985685ecd，2019-03-05.

[5]陳根.可穿戴設備：移動互聯(lián)網(wǎng)新浪潮[M].北京：機械工業(yè)出版社，2014.

[責任編輯：高海明]