姚菲 唐春回 梁飛紅

摘要：“聚于胃關于肺”是肺系疾病發(fā)生的關鍵病機。胃與肺、“谷道”與“氣道”在生理和病理上關系密切。廣西壯族居民因天氣及地域原因，其肺系疾病發(fā)病有其自身特點?；凇熬塾谖戈P于肺”理論，本文運用壯醫(yī)藥“三道兩路”理論，從調(diào)“谷道”通“氣道”論治肺系疾病，收到較好臨床療效。

關鍵詞：聚于胃關于肺;谷道;氣道;肺系疾病;壯醫(yī)藥

中圖分類號：R259.63??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）06-0116-03

Abstract： “Gathering in stomach and influencing lung” is the key pathogenesis of pulmonary diseases. Stomach and lung， “food road” and “airway” are closely related to physiology and pathology. Because of the weather and geographical reasons， Zhuang Nationality in Guangxi has its own characteristics of lung diseases. Based on the theory of “gathering in stomach and influencing lung”， this article introduced Zhuang medicine's theory of “three roads and two roads” to treat lung diseases through regulating “food road” and dredging “airway”， with good clinical efficacy.

Keywords： gathering in stomach and influence lung; food road; airway; pulmonary diseases; Zhuang medicine

《素問·咳論篇》提出“聚于胃，關于肺”理論，認為脾胃運化轉輸失司，胃濁脾濕，胃失和降，邪氣夾痰隨氣上逆而累及于肺，故生肺病。肺系疾病的發(fā)生與脾胃運化失司關系密切?！肮鹊馈焙汀皻獾馈笔菈厌t(yī)“三道兩路”基本理論中的2個重要組成部分，“谷道”調(diào)節(jié)樞紐在脾胃，“氣道”調(diào)節(jié)樞紐在肺[1-2]。壯族人肺系疾病的發(fā)病常受到居住地域和氣候影響，首先為“谷道”與“天”失于同步，脾胃氣機升降失衡，胃氣上逆，損及“氣道”，肺失宣降，發(fā)為肺病。通過調(diào)理“谷道”而通調(diào)“氣道”，使肺脾氣機調(diào)和，進而治療肺系疾病，是筆者臨證的一個新思路。茲淺析如下。

1 ?“谷道”與“氣道”在生理病理上關系密切

肺屬金，脾（胃）屬土，土為金之母，金為土之

子。生理上，脾化生的水谷之精和津液是維持肺生理活動所需的重要保障。正如《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》言：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也?！痹诓±砩?，子病犯母，或母病及子，如脾土不足，無以生養(yǎng)肺金，或脾失健運，聚濕成痰，胃失和降，邪氣夾痰隨氣上逆而累及于肺，則致咳喘之癥。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。再者，脾肺二經(jīng)皆屬太陰，經(jīng)氣相同、氣血相貫，功能上相互為用，關系極為密切?！鹅`樞·經(jīng)筋》有“手太陰之筋，起于大指之上……散貫賁，合賁下抵季脅”，手太陰肺之經(jīng)筋循行至胃之賁門，與胃之賁門密切相關。

谷道調(diào)節(jié)樞紐在脾胃。中醫(yī)脾胃功能與壯醫(yī)理論之“谷道”相合。脾胃居中，控制著其他臟腑之氣的升降浮沉。正如《素問·玉機真藏論篇》言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！逼⑽钢魇聞t陰充盛，肺行肅降之用，承坤未之土性于坤申之土中以樞紐火金之氣，行“從革”之令[3-4]。谷道通調(diào)，則脾升胃降，“谷道”與“天”同步，肺脾相安無病。

氣道調(diào)節(jié)樞紐在肺。肺主氣司呼吸，治理一身之氣的宣發(fā)肅降，與壯醫(yī)理論認為肺主樞之“氣道”相一致。壯醫(yī)理論認為，人由天地之氣感應而生，人體要保持健康，須與天地之氣同步，形成天、地、人三氣同步[5]。谷道氣機失常，則脾胃升降失衡，胃氣不降，濁氣上逆，影響氣道，發(fā)為肺病?！皻獾馈迸c“谷道”在生理病理上有密切關系。

2? “聚于胃關于肺”是肺系疾病發(fā)生的關鍵

“谷道”與“天”失于同步，脾胃氣機升降失衡，胃氣上逆，損及氣道，致肺失宣降，發(fā)為肺病?！端貑枴た日撈吩唬骸捌っ撸沃弦?，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳……皆聚于胃，關于肺。”張介賓云：“諸咳以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之和，皮毛先受邪，及寒飲入胃，皆肺胃之候也?！蔽笟獠唤?，濁氣滯于胃中，影響脾之運化轉輸。胃濁脾濕，痰因之而生，肺胃氣逆，痰濕內(nèi)動，故生咳嗽。他臟之邪干肺者，乃因肺氣通于五臟六腑，五臟六腑之病邪必因于胃而復聚于胃，致胃氣失于和降，邪氣夾痰隨氣上逆而累及于肺，肺失清肅，其氣上逆，故生肺病?？梢?，胃（脾）既是氣血生化之源，也是生痰之源，同時又是肺系疾病的病變之源，肺只是主要病位和表現(xiàn)器官?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗氛J為：“肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽氣短氣上。”薛己據(jù)此指出：“患者多謂腠理不密所致，殊不知肺屬辛金，生于己土，亦因土虛不能生金，而腠理不密，外邪所感。”所以說，“聚于胃，關于肺”是對肺病病理變化的高度概括。肺胃氣逆、濕痰內(nèi)動是咳嗽的病理關鍵[6-7]。

3? 臨證運用

在傳統(tǒng)壯醫(yī)理論中，氣道處于人體上部，屬天部，其調(diào)節(jié)樞紐在肺，是人體內(nèi)部之氣與自然界大氣相互溝通進行氣體交換的處所和通路。谷道調(diào)節(jié)樞紐在脾胃，是人體消化、吸收食物并排出食物殘渣的通道。谷道上接人體天部，下通人體地部，貫穿人體的天、地、人三部，作為水谷精氣和血液化生的場所，任何影響其中一部的因素均可影響谷道功能的正常運行[8]。壯族民眾聚居和分布地區(qū)處于亞熱帶，雨量充沛，居民素體陽氣旺盛，易濕從熱化，致濕熱蘊結，脾胃受累;又因炎熱天氣而恣食生冷或貪涼，損及脾胃，谷道與“天”失于同步，脾胃氣機升降失衡，胃氣上逆，肺失宣降，發(fā)為肺病。壯醫(yī)理論認為，“三道兩路”作為疾病傳變的通路，應以通為順，通暢為要。因此，臨床治療肺系疾病時，可通過調(diào)“谷道”、通“氣道”，以恢復機體內(nèi)外平衡及天、地、人三氣同步，降逆肺氣。

“聚于胃關于肺”是對肺病病理變化的高度概括。肺胃氣逆、濕痰內(nèi)動是咳嗽的病理關鍵。《醫(yī)學心悟·咳嗽》有“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金”，《醫(yī)宗必讀》：“虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能，土旺而金生，勿拘于保肺?！薄夺t(yī)學心悟·咳嗽》：“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金。”谷道阻塞或調(diào)節(jié)失度，影響氣道運行，致天、地、人三氣失和，使肺胃氣機失衡，胃氣挾痰上逆，發(fā)為肺系疾病。故治療肺病如能通過調(diào)“谷道”、通“氣道”，使肺胃氣機調(diào)和，恢復機體內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，即可收到滿意的臨床療效。

4? 典型病例

患者，男，65歲，2018年4月8日就診?；颊唛L期居住廣西，平素嗜煙酒及肥甘厚膩之品，反復咳嗽咯痰20余年，加重伴胸悶喘憋1年余。刻下：咳嗽，咳白色泡沫痰，時有喉中痰鳴，胸悶，氣喘，活動后加重，胃脘痞滿，納呆，時有惡心欲吐，口干苦不欲飲，夜眠尚可，大便稀溏，小便調(diào)，舌淡，苔白偏膩，脈沉軟。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病。中醫(yī)診斷：肺脹，屬痰濁阻肺證。治法：健脾祛濕、降逆滌痰。方以參苓白術散加減：黨參20 g，茯苓15 g，白術20 g，山藥20 g，白扁豆10 g，砂仁15 g，薏苡仁20 g，桔梗20 g，姜半夏15 g，厚樸15 g，桑白皮15 g，紫蘇子20 g。每日1劑，水煎服。服藥4劑后，患者諸癥改善，守方繼服半月善后。

按：本案患者長期居住廣西，氣候潮濕，加之嗜食肥甘厚膩，脾胃損傷，痰濕阻滯肺胃，谷道不暢，脾胃運化失司，清陽不升，影響氣道，濁氣上逆而引起咳喘等癥狀，故治以健脾祛濕、降逆滌痰。方中黨參、白術、茯苓、山藥益氣健脾益氣、健運中焦;白扁豆、薏苡仁健脾滲濕化痰;砂仁、厚樸固護胃氣、行氣化滯;桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道，又能載藥上行;姜半夏、桑白皮、紫蘇子降氣滌痰、通調(diào)氣道。本案辨證施治，調(diào)谷道以通氣道，使“三道兩路”通暢，中州升降調(diào)和，肺脾得運，肺氣恢復宣降功能，故咳喘得以痊愈。

參考文獻：

[1] 唐漢慶，黃岑漢，趙玉峰，等.壯醫(yī)“三道兩路”理論的辨析及應用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4236-4239.