蘇華斌　張輝　范少峰　馬成慧

[摘要]目的探討與分析艾滋病合并肝膿腫患者采用超聲引導(dǎo)下介入方法進(jìn)行治療的效果。方法從本院2017年2月- 2018年2月期間內(nèi)接收的艾滋病合并肝膿腫患者中，隨機(jī)抽取38例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，19例奇數(shù)患者作為觀察組，采用超聲引導(dǎo)下介入治療，19例偶數(shù)患者作為對照組，對照組患者采用開腹膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者治療效果、治療后臨床癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對照組（x=30.309，P=O.OOO）;觀察組治療后疼痛緩解時間、膿腫消失時間、體溫恢復(fù)時間均低于對照組;觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率（ 5.26%）、復(fù)發(fā)率（10.52%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下介入治療有效的緩解了艾滋病合并肝膿腫患者的臨床癥狀，對于膿液的清除較為徹底，并且有效的降低了患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率以及復(fù)發(fā)幾率，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]超聲;艾滋病;肝膿腫;開腹膿腫引流術(shù);介入治療

[中圖分類號] R512.91;R575.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（ 2019） 01-221-03

艾滋病是我國臨床上較為常見的一種傳染病，主要是由于HIV病毒感染所導(dǎo)致，艾滋病會對人體的免疫功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而使人體極易感染各種疾病，最為常見的極為肝膿腫[1-2]。肝膿腫是一種由于細(xì)菌等微生物所引起的肝臟化膿性疾病，肝臟血供較為豐富，更容易受到細(xì)菌的感染。艾滋病合并肝膿腫患者臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、水腫、肝區(qū)疼痛等，部分患者可能出現(xiàn)黃疸，若不及時治療，會對患者的生命安全造成極大影響[3]。近年來臨床上多采用超聲引導(dǎo)下介入方法治療艾滋病合并肝膿腫，有效的改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，被廣大患者所接受。基于此，本研究主要選取本院2017年2月- 2018年2月期間內(nèi)接收的38例艾滋病合并肝膿腫患者，進(jìn)行回顧性分析，探討超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年2月- 2018年2月期間內(nèi)接收的艾滋病合并肝膿腫患者中，隨機(jī)抽取38例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，19例奇數(shù)患者作為觀察組，19例偶數(shù)患者作為對照組。本研究所選對象均經(jīng)彩超、CT等檢查確診為肝膿腫，并排除惡性腫瘤患者、凝血功能障礙者、妊娠期或哺乳期婦女。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組男12例，女7例，年齡26 - 41歲，平均（33.5±7.5）歲;對照組男8例，女11例，年齡23 - 44歲，平均（33.5±10.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開腹膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)，開腹后抽取患者病灶內(nèi)膿液并進(jìn)行腹腔沖洗，術(shù)畢常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流[4]。

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下介入治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒并采用利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行局部浸潤麻醉，經(jīng)超聲引導(dǎo)下于膿腫行穿刺至膿腫中央，膿液抽盡，并采用生理鹽水及甲硝唑?qū)δ撉贿M(jìn)行沖洗，接負(fù)壓引流袋后可以返回病房[5]。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對比兩組患者治療效果，顯效：膿腔完全消失，臨床癥狀顯著改善;有效：膿腔消失面積達(dá)到70%以上，臨床癥狀得到改善;無效：膿腔消失面積不足70%，臨床癥狀無任何變化甚至加重[6]。對患者進(jìn)行隨訪1個月，觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況，本研究所選患者均無失訪情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料均由SPSS17.0.1數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對下表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)100.00%，顯著高于對照組73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下介入治療更具優(yōu)勢。見表l。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

觀察組治療后疼痛緩解時間、膿腫消失時間、體溫恢復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明超聲引導(dǎo)下介入治療能夠縮短患者的治療時間，促進(jìn)患者臨床癥狀的恢復(fù)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

對下表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)下介入治療安全性更高，極少導(dǎo)致并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。見表3。

3 討論

肝膿腫是一種由于細(xì)菌等微生物所引起的肝臟化膿性疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、艾滋病病毒等都會引發(fā)肝膿腫，此外肝部受到損傷時也會導(dǎo)致細(xì)菌隨創(chuàng)口進(jìn)入肝部，引發(fā)膿腫[7-8]。肝膿腫具有較高的死亡率，可達(dá)到20%左右，若不及時治療，導(dǎo)致膿腫穿破至胸腔后會形成肺膿腫以及腹膜炎，從而導(dǎo)致死亡[9]。我國臨床上曾采用藥物和開腹手術(shù)等方式治療肝膿腫，但藥物治療效果不盡人意，并且長期用藥加大了患者的耐藥性以及感染的發(fā)生幾率，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[10]。傳統(tǒng)的開腹膿腫引流手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會對患者帶來一定的痛苦，并且術(shù)后極易發(fā)生感染，患者的接受程度較低，因此也不推薦使用[11]。但隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲開始逐步被運(yùn)用到肝膿腫的治療中來，超聲可直接對患者病灶部位進(jìn)行掃描，分辨率更強(qiáng)，清晰度更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，并且不受骨骼、腸道氣體的影響，能夠有效的診斷膿腫的性質(zhì)、直徑等情況[12]。在超聲引導(dǎo)下行介入治療具有微創(chuàng)性，確保了手術(shù)視野的清晰，能夠準(zhǔn)確的對穿刺部位進(jìn)行定位，危險(xiǎn)性極小，安全可靠，避免了引發(fā)出血等癥狀。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療總有效率高達(dá)100.00%，治療效果顯著優(yōu)于對照組，并且患者臨床癥狀改善時間均低于對照組，符合邵春暉等[13]研究結(jié)果。說明超聲介入治療穿刺路徑及深度較為合適，能夠全面的清除膿液，并且不會導(dǎo)致干肝部組織受損，也避免了鄰近組織的受累，有利于促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。

楊學(xué)平等[14]研究指出，超聲介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于開腹手術(shù)患者，本研究結(jié)果與之符合，分析主要是由于超聲介入治療時基本能夠一次性穿刺成功，避免了反復(fù)穿刺所導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后采用生理鹽水、甲硝唑等清洗膿腔，有效的預(yù)防了感染現(xiàn)象的發(fā)生，并且能夠降低引流管被膿液阻塞的幾率[15]。但該術(shù)運(yùn)用時，需要注意穿刺時候盡量避開血管，并且盡量選擇靠近背側(cè)的位置進(jìn)行穿刺，能夠有利于引流。劉理冠等[16]研究中指出，超聲介入治療后根據(jù)細(xì)菌類型對患者進(jìn)行相應(yīng)抗生素的治療，能夠極大的降低患者感染和復(fù)發(fā)的幾率，本研究中觀察組復(fù)發(fā)率僅占10.52%，顯著低于對照組26.32%，與之結(jié)果一致。對膿腔進(jìn)行沖洗時需要注意注入量的把握，注入量過多可能引起膿液擴(kuò)散;而作為醫(yī)務(wù)人員來說，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在手術(shù)過程中應(yīng)避免對患者病灶部位進(jìn)行擠壓等，避免引發(fā)出血[17-18]。

綜上所述，艾滋病合并肝膿腫患者采用超聲引導(dǎo)下介入治療的效果較為理想，有效的促進(jìn)了患者臨床癥狀的消退，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡海燕，韓秀清，韓轉(zhuǎn)寧.肝膿腫超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：11-12.

[2]Li B，Liu C，Wang L，et al.The Value of Ozone in CT-Guided Drainage of Multiloculated Pyogenic Liver Abscesses：A Randomized Controlled Study[J].Canadian Journal ofGastroenterology and Hepatology， 2018， 2018（ 131）：1-6.

[3]寇育紅，郭孝偉，高宇，等.經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017.28 （6）： 674-675.

[4]許世豪，應(yīng)莉，厲喬，等.經(jīng)皮肝穿置管連續(xù)灌注引流治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的療效及影響因素分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46（ 5）： 359-364.

[5] Wei S，F(xiàn)ei X.Xiao L.et aI.A Case Series of Liver AbscessFormation after Transcatheter Arterial Chemoembolization for Hepatic Tumors[J]. Current Therapeutic Research，2017. 130（ 11）：1314-1319.

[6]鄭宏升.探討超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸及置管引流介入治療肝膿腫的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016. 16（ 45）：171-172.

[7]羅小英，劉姝，岳冀，等.HIV/AIDS合并不典型肝膿腫的彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：1306-1309.

[8]林琳，姜曉峰.左奧硝唑氯化鈉注射液治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（2）：84-86.

[9]高金山，齊麗華.超聲介入在肝膿腫中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：65-66.

[10] Ogura T，Masuda D， Saori 0， et aI.Clinical Outcome ofEndoscopic Ultrasound-Guided Liver Abscess DrainageUsing Self-Expandable Covered Metallic Stent（ withVideo） [J].Digestive Diseases&Sciences， 2016， 61（1）：303-308.

[11]衛(wèi)康玲.超聲引導(dǎo)下置管術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（ 18）：146-147.

[12]高越，曹軍英，于馨，等.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療肝膿腫的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（5）： 885-887.

[13]邵春暉，李培英，羅永科，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016， 37（ 10）：2551-2552.

[14]楊學(xué)平，張瑤，王連雙，等.超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)治療獲得性免疫缺陷綜合征合并肝膿腫的療效及安全性評價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2017，11 （3）： 277-281.

[15] Katre RS， Sunnapwar A， Restrepo CS， et al.Cardiopulmonary and Gastrointestinal Manifestationsof Eosinophil-associated Diseases and IdiopathicHypereosinophilic Syndromes： MultimodalityImaging Approach[J].Radiographics， 2016， 36（2）：433-451.

[16]劉理冠，辛帥，康濤，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療化膿性肝膿腫臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（5）：631-632.

[17]溫養(yǎng)澤，辛萬強(qiáng).超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（ 1）： 2791.

[18]閆楠，高屏，孫健瑋，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（ 23）：14-15.