王昭　廖敬良　鐘遠(yuǎn)惠

[摘要]目的探討麻仁軟膠囊對(duì)住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的療效。方法采用連續(xù)取樣法，選取2015年5月- 2017年5月在我院住院的精神分裂癥伴便秘患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組均繼續(xù)接受原抗精神病藥物治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予麻仁軟膠囊治療便秘，而對(duì)照組則給予酚酞片治療，各組不進(jìn)行其他藥物潤(rùn)腸導(dǎo)瀉干預(yù)，兩組共觀察4周，于入組時(shí)、用藥后第4周進(jìn)行隨訪，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮改善情況，便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)估生活質(zhì)量，觀察并記錄患者的便秘改善情況以及服藥后反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組患者均有所緩解，但研究組PAC-QOL和SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組自主排便次數(shù)顯著高于對(duì)照組，用藥后的不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論麻仁軟膠囊對(duì)住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘的治療有效且藥物不良反應(yīng)少，能有效提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性。

[關(guān)鍵詞]麻仁軟膠囊;精神分裂癥;便秘;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R277.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-194-04

精神分裂癥（ schizophren，Sch）是精神病中最嚴(yán)重的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球Sch的終身患病率約為3.8‰ - 8.4‰[1]。表現(xiàn)為多種癥狀群[2-3]和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（占總負(fù)擔(dān)1.3%）[4]的重性精神疾患，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期住院治療。由于多數(shù)抗精神病藥物有抗膽堿能副作用，可直接導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，加之藥物鎮(zhèn)靜作用使患者更加懶散少動(dòng)等情況發(fā)生，可間接發(fā)生便秘。所以，便秘是抗精神病藥物治療過程中一種常見副反應(yīng)，發(fā)生便秘可能對(duì)精神病患者的服藥依從性造成影響，給治療效果和治療進(jìn)程帶來嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的可能發(fā)生麻痹性腸梗阻，危及患者的生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，住院精神病患者大約存在為57.14% - 63.64%便秘發(fā)生率[5]，目前對(duì)Sch伴發(fā)便秘的治療尚無一種長(zhǎng)期有效的治療方法，研究一種更加安全有效的對(duì)抗便秘的治療方法具有重要的臨床意義。大量研究表明，麻仁軟膠囊對(duì)于排便情況和糞質(zhì)改善效果良好，故本研究在常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上加用麻仁軟膠囊治療住院精神分裂癥患者伴發(fā)便秘?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月- 2017年5月間在我院住院治療的精神分裂癥患者伴發(fā)便秘100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組有4例患者因不能耐受酚酞片引起的副反應(yīng)退出本研究，為脫落患者，完成研究96例，年齡18 - 60歲，平均（38.6±3.2）歲，病程2 - 20年。兩組患者均符合《國(guó)際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》第十版（ ICD-IO）中精神分裂癥的臨床描述與診斷要點(diǎn);符合功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)判斷指標(biāo)準(zhǔn)：（1）超過1/4時(shí)間患者發(fā)生排便困難;（2）超過1/4時(shí)間患者排便呈現(xiàn)出硬便或者顆粒;（3）超過1/4的時(shí)間患者存在排便不盡感;（4）超過1/4的時(shí)間患者排便中發(fā)生肛門直腸梗阻感;（5）超過1/4的時(shí)間患者排便過程中需要進(jìn)行人工輔助;（6）排便次數(shù)每周低于3次。包括以上6項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)以上視為便秘：便秘是持續(xù)便秘癥狀3天及以上的現(xiàn)象，且將器質(zhì)性疾病排除，擁有2個(gè)以上的上述條件為發(fā)生稀便。均排除妊娠或哺乳期女性;物質(zhì)濫用者;嚴(yán)重軀體疾病損害;對(duì)麻仁軟膠囊、酚酞片禁忌者。且簽署了知情同意書，對(duì)比兩組精神分裂癥患者伴發(fā)便秘者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

將100例精神分裂癥伴發(fā)便秘患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組均繼續(xù)接受原精神科藥物治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，210940031）2粒/次，每天兩次，對(duì)照組予酚酞片（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，H14020068）2粒/次，每晚一次。兩組連續(xù)治療4周后停用，各組不進(jìn)行其他潤(rùn)腸導(dǎo)便對(duì)癥治療，每天對(duì)患者是否出現(xiàn)腹痛、食欲不振、腹脹等癥狀進(jìn)行觀察。

兩組共觀察4周，于入組時(shí)、給予用藥后4周進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[6]

研究過程中使用的指標(biāo)有下列幾項(xiàng)：焦慮自評(píng)量表（ SAS）評(píng)估患者焦慮改善情況，便秘患者生活質(zhì)量量表（ PAC-QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，觀察并記錄患者的便秘改善情況以及服藥后反應(yīng)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]

被研究的兩組患者在治療前后，分別發(fā)放焦慮自評(píng)量表（ SAS）對(duì)被研究患者的焦慮情況進(jìn)行分析、了解和便秘患者生活質(zhì)量量表（ PAC-QOL）對(duì)被研究者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。對(duì)兩組患者治療后大便次數(shù)及有效率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較

兩組在治療前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=1.373，P>0.05），兩組在治療后4周評(píng)分均較治療前明顯下降（t=37.596，17.869，P均<0.05）;但是治療后研究組評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=14.618，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較

兩組患者在治療前PAC-QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321，P>0.05），兩組在治療后4周評(píng)分均較治療前明顯下降（t=113.655，63.536，P均<0.05）;但是治療后研究組評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=54.339.P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后大便改善有效率比較

兩組在治療后4周，觀察大便次數(shù)情況，研究組顯效36例，有效10例，無效4例，總有效率占92.0%，對(duì)照組顯效21例，有效15例，無效10例，總有效率占78.3%;兩組副反應(yīng)比較：治療組31例出現(xiàn)一過性稀便，8例輕微至中度陣發(fā)性腹痛，13例腸鳴音亢進(jìn)，4例皮疹;研究組3例一過性稀便，2例輕微至中度陳發(fā)性腹痛，0例皮疹，表明兩組在治療精神病患者便秘方面的副作用存在差異，研究組發(fā)生副反應(yīng)例數(shù)明顯比對(duì)照組少。見表3。

3 討論

當(dāng)改變正常排便形態(tài)，減少排便次數(shù)，排出的糞便過干過硬，并且排便困難、不暢時(shí)，此時(shí)判斷為便秘。經(jīng)資料顯示便秘在精神科臨床較為普遍，是長(zhǎng)期住院精神病患者常見的并發(fā)癥。封閉式管理精神病患者一般是因抗膽堿類藥物以及精神類藥物引發(fā)藥源性便秘，張貴芳[8]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，藥物副反應(yīng)占據(jù)比例為78.44%，腸蠕動(dòng)減慢占據(jù)比例為7.19%，生活習(xí)慣改變占據(jù)比例為5.00%，且也因自主神經(jīng)功能紊亂、飲水量減少以及飲食結(jié)構(gòu)改變等引發(fā)便秘。封閉式管理精神病患者的自身活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)空間被限制，且長(zhǎng)期進(jìn)行住院治療，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知活動(dòng)[9]，也有的不能主動(dòng)訴說便秘情況，進(jìn)而導(dǎo)致增加便秘發(fā)生率。梁菊芳等研究發(fā)現(xiàn)[10]在封閉式管理住院精神病患者210例中具有的68.57%便秘發(fā)生概率，此外患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療，導(dǎo)致降低始動(dòng)性，減少自主活動(dòng)，且有些生活懶散，部分患者有不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣等因素經(jīng)常引起便秘，且隨著患者病程的增加，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者認(rèn)知功能，且患者不能主動(dòng)訴說病情，進(jìn)而不能及時(shí)進(jìn)行處理導(dǎo)致病情加重，比如大便嵌塞誘發(fā)痔瘡，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)展至麻痹性腸梗阻，威脅生命[11]。便秘自身并不會(huì)影響生命，但若患者患有心腦血管疾病且年齡較大，進(jìn)而成為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。所以，患者用力排便時(shí)，會(huì)增加血壓以及機(jī)體耗氧量，十分容易出現(xiàn)心絞痛、腦出血、心肌梗塞、中風(fēng)猝死等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，近年來疾病出現(xiàn)率也在不斷提升。便秘不但增加患者的精神痛苦，也增加醫(yī)護(hù)人員工作量，同時(shí)也對(duì)抗精神病藥物使用情況造成影響，所以深入探索其規(guī)范化治療具有重要的科學(xué)價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。

麻仁軟膠囊對(duì)于排便情況和糞質(zhì)改善效果良好，不僅可以將功能性便秘患者發(fā)生的腸道動(dòng)力障礙改善，也可以軟化糞便，進(jìn)而確保結(jié)腸蠕動(dòng)順利進(jìn)行[12-13]。服用麻仁軟膠囊是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的有效方法之一。是在于張仲景《傷寒論》中基礎(chǔ)上的麻子仁丸中依據(jù)現(xiàn)代加工工藝形成的成軟膠囊，優(yōu)勢(shì)比較顯著，首先經(jīng)過提純麻仁軟膠囊的原藥材，將有效成分保留，并且加入一定的表面活性劑，確保人體能夠吸收迅速，具備起效更快的優(yōu)勢(shì)。軟膠囊生產(chǎn)技術(shù)具備定量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，能夠保持各種藥物質(zhì)量的相對(duì)穩(wěn)定，有利于藥物的療效提升，不但能夠?qū)⑴疟汩g隔縮短，軟化便質(zhì)，緩解腹脹等癥狀，減輕排便費(fèi)力，也具有服用方便等優(yōu)勢(shì)。在大量研究麻仁軟膠囊成分現(xiàn)代藥理之后發(fā)現(xiàn)：火麻仁能夠?qū)δc黏膜刺激，促使增加分泌物，確保腸的蠕動(dòng)，也能夠抑制細(xì)胞膜上Na-k-ATP酶，升高腸內(nèi)滲透壓，可維持大量水分基礎(chǔ)上增加腸蠕動(dòng)而瀉下;杏仁具備潤(rùn)腸的作用;枳實(shí)厚樸中存在的揮發(fā)油，促使大腸平滑肌興奮，可明顯恢復(fù)被抑制的腸運(yùn)動(dòng);白芍具有增加腸收縮力的作用[14-16]，麻仁軟膠囊集可充分展現(xiàn)不同中成藥的作用，最大限度展現(xiàn)潤(rùn)腸泄熱行氣通便的作用。

精神分裂癥伴發(fā)便秘患者單獨(dú)應(yīng)用酚酞片的瀉泄效果不顯著，無法徹底排便，排氣效果比較差，一些患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。而麻仁軟膠囊具有較強(qiáng)的通便作用，將其應(yīng)用于精神分裂癥伴發(fā)便秘患者中，可以改變患者大便性狀，增加患者軟便的次數(shù)，增強(qiáng)患者腸道排便相關(guān)功能，加速其排便。本文研究結(jié)果呈現(xiàn)，研究組患者治療后4周的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，研究組患者治療后4周的PAC-QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，研究組患者治療后4周的大便改善有效率明顯高于對(duì)照組患者，研究組患者的副反應(yīng)明顯少于對(duì)照組患者。證實(shí)麻仁軟膠囊應(yīng)用于精神分裂癥伴發(fā)便秘患者中的有效性。

綜上所述，大部分Sch患者需長(zhǎng)期住院并服用抗精神病藥物，伴發(fā)便秘的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人，易導(dǎo)致腸道疾病或誘發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者危害性大，另外也降低了精神病患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，加重了精神病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如上所述，大量研究表明，麻仁軟膠囊對(duì)于排便情況和糞質(zhì)改善效果良好，在慢性便秘治療中，特別是老年患者便秘中的效果十分顯著，而且藥品價(jià)格低廉，易于被患者接受。值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Newcomer J W.Metabolic considerations in the use ofantipsychotic medications：a review of recent evidence[J].JClin Psychiatry， 2007， 68（ suppl）：20-27.

[2] Mohamed S，Rosenheck R，Swartz M，et aI.Relationship ofcongnition and psychopathology to functional impairmentin schizophrenia[J].Am J Psychiatry， 2005， 165（8）：978-987.

[3] Moller HJ.Bipolar disorder and schizophrenia： distinctillnesses or a continuum J Clin[Jl.Psychiarty 2003， 64 suppl6：23-7.

[4] Xiang YT， Ma X， Cai ZJ， Prevalence and socio-demographic correlates of schizophrenia in Beijing， China.resistance in Schizophr Res， 2008， 102（ 1-3）：207-7.1.4 Nasrallah J W.Metabolic considerations in the use ofantipsychotics medications：a review of recent evidence[J].J Clin Psychiatry， 2007，（ 68 Suppl l）：20-27.

[5]劉惠蓉.精神病病人便秘原因分析及對(duì)策[J].臨床心身疾病雜志，2008，14 （4）： 393.

[6]耿學(xué)斯，肖秋平，張志謙.中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)性療法對(duì)功能性便秘患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（ 22）：107-109.

[7]劉巧云，張松，曹海超，等.糞菌移植聯(lián)合聚乙二醇治療頑固性功能性便秘的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（ 11）：2066-2069.

[8]張貴芳.精神病病人便秘的原因與干預(yù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，II（ 3）： 393

[9]陳琦，尹竹芳，文艷，等.精神分裂癥患者發(fā)生便秘的情況分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 （13）：120-121.

[10]梁菊芳，凌麗鈺，賴愛群，等.對(duì)開放式與封閉式管理精神分裂癥患者便秘的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（7）：871-872.

[11]曹新妹.精神藥物所致便秘的調(diào)查和護(hù)理對(duì)策[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1991.3（ 3）： 170-171.

[12]吳怡，宋風(fēng)武，張志奇.麻仁軟膠囊藥理和臨床研究進(jìn)展[J].中草藥，2010，41（ 9）： 1575-1577.

[13]姚一博，曹永清，何春梅.麻仁軟膠囊改善功能性便秘患者腸道動(dòng)力障礙的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4 （6）：445-447.

[14]張世星.精神分裂癥患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（ 33）：4637-4639.

[15]張丹.住院精神分裂癥患者便秘因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：101-103.

[16]周育鑫.腹部按摩程序化訓(xùn)練治療精神分裂癥患者便秘45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50 （1）： 42.