余勝娣

[摘要]目的探討耳源性眩暈患者眩暈的分級(jí)護(hù)理方法及其干預(yù)效果。方法選取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩暈患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組行常規(guī)眩暈護(hù)理，觀察組行眩暈分級(jí)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后眩暈殘障評(píng)定量表（ DHI）評(píng)分、護(hù)理依從、跌倒發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組干預(yù)后的DH評(píng)分為（2238+4.71）分，低于對(duì)照組的（38.61+6BI）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理依從率為93.18%，護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的68.18%、84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組跌倒發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的11.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）0結(jié)論耳源性眩暈患者眩暈分級(jí)護(hù)理的實(shí)施可使患者的跌倒發(fā)生率得以有效降低，提高患者護(hù)理依從，陛和滿意度。

[關(guān)鍵詞]耳源性眩暈;分級(jí)護(hù)理;眩暈殘障評(píng)定量表;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-118-03

耳源性眩暈的發(fā)生是由于機(jī)體耳部出現(xiàn)疾病所導(dǎo)致，包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、前庭神經(jīng)元炎等，眩暈疾病的發(fā)作期以及緩解期會(huì)對(duì)患者耳部功能、軀體和情緒產(chǎn)生不同影響，因此需針對(duì)性的為其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[1]。但在實(shí)際的臨床護(hù)理過(guò)程中，由于未根據(jù)耳源性眩暈的不同階段為其開(kāi)展分級(jí)護(hù)理，導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性較低，使得患者很容易發(fā)生跌倒，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。本次研究就選取耳源性眩暈患者88例，探討耳源性眩暈患者眩暈分級(jí)護(hù)理方法及其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩暈患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)照組男26例，女18例，年齡20 - 72歲，平均（46.9±6.8）歲，其中包括20例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，6例前庭神經(jīng)元炎患者，9例梅尼埃病患者，9例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，文化程度：大專(zhuān)及以上8例，初中及高中28例，小學(xué)及以下8例;觀察組男25例，女19例，年齡20 - 74歲，平均（47.3±6.5）歲，其中包括21例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者.6例前庭神經(jīng)元炎患者，8例梅尼埃病患者，9例突發(fā)性耳聾伴眩暈患者，文化程度：大專(zhuān)及以上9例，初中及高中29例，小學(xué)及以下6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耳源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡18 - 75歲;對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)耳疾病患者;精神異?；颊?嚴(yán)重心血管疾病患者;采用前庭抑制劑、耳毒性藥物或抗焦慮抑郁藥物進(jìn)行疾病治療的患者;溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)眩暈護(hù)理，入院時(shí)為患者開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)患者的生活自理能力開(kāi)展評(píng)價(jià)，遵照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量用藥，對(duì)預(yù)防跌倒的措施進(jìn)行落實(shí)，為患者及其家屬開(kāi)展防跌倒宣教。觀察組行眩暈分級(jí)護(hù)理，內(nèi)容包括：首先為患者開(kāi)展眩暈分級(jí)，參照標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)聽(tīng)力與平衡委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)：眩暈發(fā)作時(shí)必須對(duì)活動(dòng)進(jìn)行片刻停止，眩暈消失速度較快，眩暈消失后可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng);Ⅱ級(jí)：眩暈發(fā)作時(shí)必須對(duì)活動(dòng)進(jìn)行片刻停止，眩暈消失速度較快，眩暈消失后需對(duì)某些活動(dòng)以及計(jì)劃進(jìn)行改變;Ⅲ級(jí)：眩暈發(fā)作后無(wú)法開(kāi)展工作，或無(wú)法完成大部分活動(dòng)，甚至?xí)拗颇承┍匾顒?dòng)。（1）I級(jí)眩暈護(hù)理干預(yù)措施：指導(dǎo)患者開(kāi)展眩暈康復(fù)訓(xùn)練，包括頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等;并指導(dǎo)患者對(duì)自身情緒進(jìn)行控制，從而防止其情緒波動(dòng)過(guò)大而導(dǎo)致眩暈發(fā)作;（2）Ⅱ級(jí)眩暈護(hù)理干預(yù)措施：為患者開(kāi)展有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者提供安全住院環(huán)境，對(duì)防跌倒措施進(jìn)行落實(shí)，為患者及其家屬開(kāi)展防跌倒健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)患者在自身發(fā)生眩暈癥狀時(shí)應(yīng)采取的自我防護(hù)措施和護(hù)理方法;（3）Ⅲ級(jí)眩暈護(hù)理干預(yù)措施：在患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，必須有護(hù)理人員或家屬進(jìn)行陪同，為患者選用合適的體位，指導(dǎo)其進(jìn)行閉目平臥休息，也可為患者采用床邊端坐位或背靠椅子位;若患者發(fā)生劇烈嘔吐，則可為其采用能量液進(jìn)行靜脈輸注，并根據(jù)患者的具體情況為其采用適量鎮(zhèn)靜劑或止吐劑進(jìn)行注射，對(duì)患者自身的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、呼吸等;為患者提供安靜的休息環(huán)境，防止患者在休息時(shí)受到聲光刺激;護(hù)理工作盡可能集中開(kāi)展，從而避免對(duì)患者造成過(guò)多打擾，并針對(duì)性的為患者開(kāi)展心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后眩暈殘障評(píng)定量表（ DHI）評(píng)分、護(hù)理依從性、跌倒發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。DHI量表共包括25個(gè)條目，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括情緒、軀體以及功能，采用三級(jí)評(píng)分，分為0、2和4分，滿分為100分，評(píng)分越高則患者的殘障程度越重[4]。護(hù)理依從性采用自制護(hù)理依從性評(píng)價(jià)量表開(kāi)展評(píng)價(jià)，包括下床活動(dòng)方法、下床活動(dòng)時(shí)機(jī)、是否離開(kāi)醫(yī)院外出、有無(wú)陪護(hù)四個(gè)方面，若有一項(xiàng)不符合則可判定為不依從;護(hù)理滿意度共100分，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。（n+s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DHI評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后DHI評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。2.2兩組跌倒發(fā)生率和護(hù)理依從性比較

對(duì)照組發(fā)生跌倒5例，跌倒發(fā)生率為11.36%，觀察組未發(fā)生跌倒，觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.301，P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理依從30例，護(hù)理依從率為68.18%，觀察組護(hù)理依從41例，護(hù)理依從率為93.18%，觀察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.822，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上耳源性眩暈患者通常處于疾病發(fā)作期，但也存在部分病情處于緩解期的患者，而常規(guī)的眩暈護(hù)理未能參照患者自身的臨床癥狀以及病情情況，來(lái)為其開(kāi)展分級(jí)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員僅依靠自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果通常不理想[5]。護(hù)理人員為避免由于護(hù)理干預(yù)措施不到位而導(dǎo)致的跌倒等意外情況的發(fā)生，不但需對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí)外，還需為患者開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防跌倒教育等，從而使護(hù)理人員的工作量得以增加，不利于護(hù)理效率的提升[6]。

耳源性眩暈是機(jī)體維持平衡以及感知運(yùn)動(dòng)的前庭系統(tǒng)出現(xiàn)故障所導(dǎo)致的癥狀，可使患者發(fā)生跌倒，同時(shí)隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其出現(xiàn)跌倒的機(jī)率也會(huì)明顯提高[7]。眩暈發(fā)生時(shí)患者保持臥床休息，同時(shí)大部分患者均有專(zhuān)人進(jìn)行陪伴，為其開(kāi)展照料，因此其不容易出現(xiàn)跌倒的情況[8]。在為患者開(kāi)展疾病治療后，其自身機(jī)體的眩暈癥狀得到有效緩解，患者可進(jìn)行下床活動(dòng)以及開(kāi)展前庭康復(fù)訓(xùn)練，但患者仍舊存在平衡以及感知運(yùn)動(dòng)障礙，因此在此階段需做好患者的意外跌倒防護(hù)[9]。護(hù)理人員應(yīng)用眩暈殘障評(píng)定量表開(kāi)展再次評(píng)價(jià)，并與患者自身的眩暈功能水平分級(jí)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)患者自身的眩暈分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，強(qiáng)調(diào)眩暈2級(jí)護(hù)理的防跌倒等一系列護(hù)理措施，在此階段患者自身具備較好的精神狀態(tài)以及接受能力，具備較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)，具備較高的護(hù)理依從性，因此不容易出現(xiàn)跌倒[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，分析其原由，對(duì)照組患者入院時(shí)雖接受護(hù)理人員的對(duì)其癥狀詢(xún)問(wèn)，為其開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防跌倒健康教育，但由于受到護(hù)理人員自身的個(gè)體知識(shí)限制，加之具有一定程度的主觀性，加之患者大部分處于眩暈發(fā)作期，因此患者對(duì)健康宣教以及護(hù)理干預(yù)的接受性較差。而觀察組開(kāi)展眩暈分級(jí)護(hù)理后，可使患者的護(hù)理依從性得到有效提高，從而避免跌倒的出現(xiàn)。

眩暈分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，通過(guò)在患者入院后為其開(kāi)展DHI評(píng)分，并與患者自身的眩暈情況進(jìn)行結(jié)合來(lái)為其開(kāi)展分級(jí)，并針對(duì)性的為其開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)各層級(jí)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士可發(fā)揮指導(dǎo)作用，從而使患者的護(hù)理干預(yù)工作更為精準(zhǔn)，避免患者在眩暈發(fā)作期受到不必要的干擾[11-12]。眩暈發(fā)作時(shí)患者會(huì)承受難以忍受的痛苦，因此可能導(dǎo)致其心理出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響患者的疾病治療和護(hù)理依從性[13]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道：外周性功能損傷的發(fā)生將進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體前庭神經(jīng)核團(tuán)形態(tài)和其功能發(fā)生改變，并且也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的藍(lán)斑核、中縫背核和其他與情緒有關(guān)的核團(tuán)形態(tài)和功能發(fā)生改變，提示外周性眩暈的發(fā)生可對(duì)情緒障礙起到誘導(dǎo)作用，因此針對(duì)性的開(kāi)展分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)于耳源性眩暈患者的護(hù)理依從性的提高具有積極意義[14]。最終結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DHI評(píng)分、跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示眩暈分級(jí)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提升耳源性眩暈患者的護(hù)理依從性，改善其眩暈殘障程度，減少跌倒的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，這也和前人的研究報(bào)道相符[15]。

綜上所述，耳源性眩暈患者眩暈分級(jí)護(hù)理的實(shí)施可使患者的跌倒發(fā)生率得以有效降低，提高患者護(hù)理依從性和滿意度。

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